约束器具介绍-约束套装
约束部位
手腕部约束 踝部约束 肩部约束 膝部约束
保护性约束概念及应用
保护性约束可能的并发症
1、骨折：常因约束时患者极度反抗，医务人员用力不够 平稳或用力过大、过猛所致 2、压疮：一般是骶尾部Ⅰ期压疮（淤血红润期）。多因 保护性约束时间过长，局部受压过久，患者拒食，营养状 况差，及没有做好局部皮肤护理所致。 3、臂丛神经麻痹：多为一侧，表现为上肢麻木，不能上 抬、外展、旋转、屈曲等。多因保护性约束时未将肢体置 于功能位置，长时间牵拉和约束套过紧所致。 4、其他意外：利用约束带自缢或受到其他患者的伤害等。 多因没有及时巡视或没有安排专人护理所致
保护性约束概念及应用
约束前的评估：
1、患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢体活 动度，有无皮肤摩擦破损及血液循环障碍等情况； 2、患者及家属对约束具使用目的及方法的了解、接受 和合作程度。有无使用约束具而出现异常的心理反应， 如内心不安、躁动、反抗等，避免因此造成患者自伤、 撞伤等意外的发生
一定要向清醒的 患者或家属解释 约束的重要性、 安全性注意事项
HL-08：约束、隔离等保护性医疗措施的管理
三、保护性约束、隔离的实施
1、办理入院手续时患者或监护人签署“保护性措施知情 同意书”。
保护性约束概念及应用
患者约束法的注意事项
1,实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适 宜，以能容纳一、二手指为原则。 2、密切观察约束部位的皮肤状况 3、保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳 定或者治疗结束后，应及时解除约束。需要较长时间约 束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体，并协助患者 翻身。 4、准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带 的数目，约束部位，约束部位的皮肤情况，解除约束的 时间等。
HL-08：约束、隔离等保护性医疗措施的管理
一、保护性约束、隔离的目的 1、保障患者自身的安全。 2、保护其他患者的人身安全。 3、保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 4、保护医护人员的安全，维持正常的医疗秩序。
HL-08：约束、隔离等保护性医疗措施的管理
二、保护性约束、隔离的适应症
精神科护理的工作现状
精神科病房管理开放化的趋势
随着去机构化运动的进行、受人性自由的追求理念、社区 卫生服务体系的完善等，国外精神科病房的管理模式在上 世纪就完成了从封闭式向开放式管理的转变，这无疑对精 神科安全管理是一大挑战。
暴力风险评估是世界性热点和难题
香港的青少年 防冲动房间
保护性约束概念及应用
保护性约束是通过物理或机械装置材料或器械等，固定或 减少患者自由移动其身体以控制患者的行为或限制患者活 动自由为目的的物理治疗；不包括使用外科敷料或绷带、 防护帽、或其他为了进行体检、试验、避免患者从床上掉 下、使患者在活动时免受身体伤害等保护方法
保护性约束的实施需满足三个条件： 1.在医疗机构内的精神障碍患者 2.发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩 序的行为 3.没有其他可替代措施
1、受幻觉、妄想等精神病性症状的影响，已经发生或即 将发生自杀、自伤，冲动伤人、损物的精神障碍患者。
2、受幻觉、妄想等精神病性症状的影响，对治疗、检查、 护理不合作，扰乱医疗秩序的患者。
3、有严重躯体疾病，必须卧床休息而患者又极不合作的 状况。
4、实施特殊治疗需要卧床者（电痉挛治疗在患者意识尚 未完全恢复前）。意识障碍、谵妄躁动的患者。
等
HL-08：约束、隔离等保护性医疗措施的管理
《中华人民共和国精神卫生法》第四十条规定： 精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤 害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为， 医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的 情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。 实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规 范，并在实施后告知患者的监护人。
保护性约束概念及应用
约束、隔离等保护性医疗措施具有双重特性：一 方面它是精神科中一种特殊的治疗手段或辅助治 疗手段，也是精神科安全管理的有效手段之一， 在临床工作中必不可少；另一方面，由于极容易 被滥用于其他目的，因此通常需要对其严格限制
老师在讲解磁扣约束带的使用方法
约束器具介绍-约束带
约束器具介绍-约束衣
• 精神科护士人力不足
• 全球范围内的各类护士大量缺乏，同样这种情况也发生在 精神科护理中。在爱尔兰、英格兰和美国，澳大利亚乃至 其他国家，多年来精神科护士也在不断减少。在我国，精 神科护士缺乏的现象则更为严重，我国每10万人口平均拥 有2.25名精神科护士，而2005年全球平均水平为12.97名。 严重的人力不足，也使得精神科病房管理难度与日俱增。
营养失调：高、低 吞咽困难 噎食
噎食的危险因素
牙齿缺如 大口仓促进食 抢食行为 各种原因引起的吞咽障碍 进食自理缺陷 癫痫病史 情绪不稳时进食
王冲，李菲菲，许冬梅. 住院精神疾病患者噎食风险评估与护理对策. 中华护理杂志，发表中
基础护理-饮食
对策：
选择食物种类 重点观察、及时干预 集中管理（PICU）：患者、食物 健康宣教 注意体位 稳定情绪 熟练掌握噎食急救技术
基础护理-服药
与服药相关的问题
1.漏服药去 2.错服药物的工作现状
• 精神科急性患者的管理
• 精神科病房中急性患者的不合作行为、冲动暴力行为、逃 跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工作人员和病人的应激 和伤害。而保护性约束是急性医学干预手段之一
精神科护理的工作现状
精神科护理基本技能
我们需要哪些基本技能？
1、精神科护理评估的方法 2、治疗性人际关系的建立 3、临床护理基本技能
运用护理程序 病情观察 风险评估 约束器具的使用
基础护理 护理记录 护理技术操作 精神科病房的管理
基础护理
基础护理-饮食
目标：
营养摄入满足机体正常需要量 无噎食发生
相关的护理问题