支气管哮喘等
家庭
结核病接触史 周围环境：同学，邻居
高风险职业
胃大部切除术后
编辑版ppt
8
12例密切 接触者
均被感染 为MDR-TB
患者资料-1
其中9例有 直系亲属 患肺结核
6例直系亲属未治愈 死于肺结核
2例MDR-TB带病存活
1例死因不明
其中2例为耐药结核病 职业暴露者
另1例在国外与耐多药
住院男朋友密切接触。
原发性肺结核
肺结核 血行播散性肺结核
继发性肺结核
编辑版ppt
3
肺结核从发病机理、病理特点和胸部X线影像学又分为临床上常见几种类型。
原发性
原发综合征
可
肺结核
纵膈、肺门淋巴结结核
表 现
急性血行播散性肺结核
各
肺
血行播散
亚急性血行播散性肺结核
种
结 核 分 类
性肺结核
慢性血行播散性肺结核
浸润性 肺结核
局灶性肺结核 空洞性肺结核 干酪性肺结核
要与肺部弥漫性疾病鉴别：
肺癌
注意 排除
结节病（Ⅱ） 肺真菌感染和细菌感染
尘肺合并肺部感染等
编辑版ppt
37
弥漫型细支气管肺泡癌鉴别
细支气管肺泡癌 是肺腺癌亚型
一般可分为 三个类型
孤立结节 型 肺炎型 弥漫型
编辑版ppt
38
弥漫型细支气管肺泡癌鉴别要点
➢ 一般无发热，干咳或白色透明状粘痰 或较多白色泡沫状痰，多有消瘦
不 ke同 y类 ou型
肺结核瘤
肺
继发性 肺结核
慢性纤维 空洞性肺
结核
慢纤洞性 毁损肺
肺硬化
部 疾 病
4
编辑版ppt
4
与排菌的肺结核患者密切接触
临床痊愈 -钙化
菌量少
抵抗力强
—-
结核过敏
抵
抗 力
疱性 结 结 角膜 核 核
活 化
结膜 性 性 炎， 胸 风 结节 膜 湿
性红 炎 热
斑
原发性 肺结核
菌量大
抵抗力低
原发性 空洞
肺门、纵隔淋巴结肿大
原发 综合征
气管、支气管结核
结核病灶 破入气管
支气管播散 肺不张（叶或段），等
继发性结核
痊愈
淋巴，血性播散
— 原发性肺结核发生和编转辑版归ppt 参考- 实用小儿结核病学
粟粒性肺结核，
结核性脑膜炎， 肝、脾、等结核
5
肺结核临核病高危人群 ➢ 既往有无结核病接触史 ➢ 此次发病的症状 ➢ 既往健康体检胸片 ➢ 既往“肺炎”治疗情况
临床 分为
急性 亚急性 慢性
编辑版ppt
28
血行播散性肺结核特点
• 多有发热（部分患者有免疫力下降史）
• 胸部X线：急性粟粒结节呈三均匀特点
• 排除胸部X线影像相类似的疾病
• 注意是否合并肺外结核，特别是脑结核、
肝结核等
• 抗结核治疗有效
编辑版ppt
29
急性血行播散性肺结核
编辑版ppt
30
编辑版ppt
➢ 胸闷、气短（与结核血播发生机制不同有关）
➢ 病史无粉尘接触，可有毒物接触
➢ 胸CT显示：三均匀不典型
➢ 比结核性的血播进展快
➢ 支气管镜肺泡灌洗
找到癌细胞证据
➢ 经皮针吸肺活检 编辑版ppt
39
（三）继发性肺结核
➢ 结核菌初次感染后（多）在儿童时期，体内 的潜伏病灶可在任何年龄变为活动性结核病， 即结核分枝杆菌重新繁殖，称复燃。
2005年10月编（辑版治ppt 疗前）
23
结节病 200编5辑年版p1pt0月（治疗前）
24
结节病 2005年1编辑2版月ppt（治疗后）
25
结节病 2005年1编2辑月版ppt（治疗后）
26
支气管肺癌
编辑版ppt
27
（二）血行播散性肺结核
根据结核 菌侵入血 流中情况
数量 次数 间隔时间 机体反应
结节病症状特点：
➢结核中毒症状不明显,
➢咳嗽轻，无刺激性咳嗽
➢ 双肺门淋巴结对称肿大多
➢ 胸CT 增强扫描：肿大淋巴结多无液化坏死
➢ 其它检查：PPD多阴性，S-ACE多增高
➢ 抗炎，抗结核无效， 激素效果好
编辑版ppt
21
纵隔淋巴结结核CT 结节病（Ⅰ）胸CT
编辑版ppt
22
结节病（Ⅰ）胸CT
31
编辑版ppt
32
编辑版ppt
33
亚急性血行播散性肺结核
编辑版ppt
34
慢性血行播散性肺结核
编辑版ppt
35
自发性气胸
血行播散性 肺结核
还可并发
胸腔积液 纵膈气肿 心包结核 胸外结核
合并脑结核最常见达80% 编辑版ppt
结核性脑膜炎
肝脾结核
骨关节结核等
36
（二）血行播散性肺结核诊断
鉴别诊断
肺结核临床诊断
编辑版ppt
1
讲课内容
1、肺结核分类 2、肺结核诊断思路 3、肺结核病史采集，对诊断治疗意义 4、各型肺结核的特点及鉴别诊断要点 5、实验室诊断进展
编辑版ppt
2
卫生部发布的结核病分类（WS196-2001） 把肺结核作为全身结核病分类的一部分 分为原发性肺结核、血行播散性肺结核和继发 性肺结核三类。
支气管结核
编辑版ppt
17
编辑版ppt
18
编辑版ppt
19
原发性肺结核的鉴别诊断
临床主要是纵隔淋巴结结核
➢ 与淋巴系统肿瘤如：恶性淋巴瘤（包括
何杰金病和非何杰金淋巴瘤）
➢ 支气管肺癌
➢ 与引起纵隔淋巴结肿大疾病如：结节病、
白血病、胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤等
相鉴别。
编辑版ppt
20
与结节病鉴别
编辑版ppt
6
国内外--抗感染治疗的现状
➢ 氟喹诺酮类药品
有研究显示FLQ单药治疗结核只需3天
临床症状就可明显缓解。
- Clin lnfect dis.2002;34:1607-1612.
编辑版ppt
7
结核病 高危人群
糖尿病
尘肺 长期使用 免疫抑制药
胶原系统疾病 肾移植术后 肿瘤化疗
HIV/AIDS
• 排除引起纵隔或肺门肿大淋巴结其他疾病
• 抗结核治疗有效
编辑版ppt
12
编辑版ppt
13
一、原发性肺结核的诊断
➢ 发病率仅为10%左右
➢ 机体抵抗力强，也可能在数年甚至 数十年内不发生临床结核病。
➢ 此型肺结核多见于儿童 ➢ 成人和老年人少见。
编辑版ppt
14
编辑版ppt
15
编辑版ppt
16
结核病！
PPD , PCR,纤维支气管镜 血清学及分子生物学
等检测辅助诊断
编辑版ppt
11
一、 原发性肺结核诊断
• 原发综合征多见儿童；成人少，多以纵隔淋 巴结结核，支气管结核为突出表现
• 可有结核中毒症状，PPD可强阳性
• 胸部X线：纵隔或肺门肿大的淋巴结多不对称， CT显示肿大淋巴结可相互融合，环形强化
编辑版ppt
9
患者资料-2
父亲
有1例一家三代
患者
12
均患有肺结核
例
女儿
患
者
中
1例全家
父亲死于 肺结核
4口均患
肺结核
母亲患结核 两个女儿
性胸膜炎 为MDR-TB
编辑版ppt
10
肺结核临床诊断-思路
相类似的其 它肺部疾病
胸部X线特征
排除 综合诊断 结合
参 考
临床表现 及特点
实验室检查
试验性治疗效果
确诊：查到结核菌！ 或病理组织活检证实