◆ 原发感染的发展： 原发病灶、原发综合征、播散（局部和周身）
◆ 原发感染的两种结局： 结核菌被杀灭和成为潜在病灶
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结核病的发生发展
二、结核病免疫和迟发性变态反应 ◆ 细胞免疫：
巨噬细胞 细胞因淋子巴细胞T细单胞核细胞 ◆ Koch现象
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结核病的发生发展
三、继发性肺结核
◆发病两种： 内源性复发 外源性重染
，营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症严 重的细菌感染包括重症结核病等
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肺结核诊断
一、诊断方法 二、肺结核诊断程序 三、肺结核分类标准和诊断要点
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肺结核诊断
二、肺结核诊断程序
（1）可疑症状患者的筛选 （咳2嗽）痰持是抗续否酸2肺周杆结以菌核上和、胸咯部血X、线午的后检低查热、 （乏3力）、有盗无汗活、动月性经不调或闭经，结核 （活接4动触）病史是变或否在肺排胸外菌片结的核表现确：定边传缘染模源糊 的斑片影，或出现播散病灶
◆ 全球疫情：
全球1/3人口曾受到结核分枝杆菌的感染，流 行状况与经济水平大致负相关
◆ 我国疫情：
1、高感染率 0.72% 5.5亿 2、高肺结核患病率 3、死亡率高 每年13万人。 4、地区患病率差异大
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结核分枝杆菌的生物学特性
◆ 人型、牛型、非洲型和鼠型 人肺结核的致 病菌90%以上为人型结核分枝杆菌
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肺结核诊断
一、诊断方法
13..痰病结史核症分状枝和杆体菌征的：检症诊状断查发和展治：过疗程经过
2.影像学诊断： 确诊肺结核的主要方法，制定化疗肺方结案核和接考触核史
疗效的主要依据。
特点病变多发生在上叶间后段和下
3.痰结核分枝杆菌的检查 1）痰标本收集 初诊者3份，复叶诊背者段2，份密度不均，边界清楚，
◆急性粟粒型肺结核：
婴幼儿和青少年，急、持继高热，中毒症状重
。结X核线性：脑膜三炎均，匀眼栗底粒脉状络2膜m结m核影结节，可有全 身淋(巴分结布肿、大大，小肝脾、肿密大度，) 皮肤淡红色栗粒疹，
但极少有呼吸困难。
◆亚急性、 慢性血行播散型肺结核：
相对症状轻，起病慢，无明显中毒症状。
X线：双上、中野大小不等，密度不均，新旧共存
肺结核 Pulmonary Tuberculosis
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肺结核
是由结核分支杆菌引起的慢性传染病， 可侵及许多脏器，以肺部受累最常见
◆ 20世纪80年代结核病疫情卷土重来： 客观：HIV感染增加、多重耐药结核分枝杆菌
感染增多以及贫困、人口增长和移民等 主观：缺乏认识
DOTS 全程督导短程化疗
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流行病学
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肺结核诊断
一、诊断方法
5.结核菌素试验
硬结直径mm
结果判定
≤4
阴性
5~9
弱阳性
10~19
阳性
≥20或＜20局部
强阳性
出水泡或淋巴管炎
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Hale Waihona Puke 16肺结核诊断一、诊断方法
5.结核菌素试验
◆ 反应越强对诊断（特别是婴幼儿）越重要，阴 性的儿童一般表明没有感染
◆ 特殊情况下阴性不能除外结核病： 结核分枝杆菌感染建立充分变态反应之前
2）痰涂片检查 阳性有重要意变义化慢，易形成空洞和播散病灶
434））.培药纤养敏维法鉴定诊支断气金标管准，镜但时的间长检2~6查周。
5.结核菌素试验 5）其他检测技术 特异抗体 PCR 噬菌体法等
用于检出感染，而不是检出结核病
结核菌素为纯蛋白衍化物PPD 48-72小时观察结果 测硬结直径=（横径+纵径）/2
◆发展两种： 慢快
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病理
◆◆基病本理病变理化变转化归：：
渗出：完发全生吸在收早或期仅或留病有变纤恶维化条复索发影时 增生为主：发纤生维在化机或体小抵硬抗结力强病变恢复
阶段 干酪样坏死：未发经生治在疗结发核生分液支化杆或菌形毒成力空强洞，
感染菌量多、机体超支敏气反管应播增散强、抵抗 力低下 化疗后病变可以缩小或钙化
（1）多形性 （2）抗酸性 是与其他细菌鉴别的方法之一 （3）生长缓慢 培养时间一般为2-8周 （4）抵抗力强 （5）菌体结构复杂
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结核病在人群中的传播
◆ 传染原
继发性肺结核患者,痰查阳性 ◆传播途径
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径
◆易感人群
机体自然抵抗力和获得性抵抗力低下
◆影响传染性的因素
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临床表现
一、症状：
◆ 呼吸系统症状:
（1）咳嗽咳痰，最常见 （2）咯血，1/3-1/2的患者有咯血 （3）胸痛 ，病变累及胸膜
（4）呼吸困难
◆ 全身症状:
发热最常见，特点：长期午后潮热
二、体征：
取决于病变的性质和范围 结核性风湿症
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肺结核诊断
一、诊断方法 二、肺结核诊断程序 三、肺结核分类标准和诊断要点
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肺结核诊断
二、肺结核诊断程序
可疑症状患者的筛选
胸部影像异常
是否肺结核
系统检查
胸部影像正常
除外肺结核
除外肺结核 是肺结核
非活动肺结核 活动肺结核
反复查痰
是否排菌
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肺结核诊断
一、诊断方法 二、肺结核诊断程序 三、肺结核分类标准和诊断要点
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肺结核诊断
三、肺结核分类标准和诊断要点
◆ 分类：
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肺结核诊断
三、肺结核分类标准和诊断要点
1.原发型肺结核
多见于少年儿童，有结核接触史，无或症 状轻微，结核菌素试验强阳性 ◆原发综合征：X线呈亚铃型（原发病灶、淋 巴管炎和肿大的肺门淋巴结） ◆胸内淋巴结结核：肺门淋巴结肿大
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肺结核诊断
三、肺结核分类标准和诊断要点
2、血行播散型肺结核
1.原发型肺结核
原发综合征 胸内淋含巴急结性结血核行播散型肺结核
2.血行播散型肺结核
（急性粟粒型肺结核）、 亚急性、
3.继发型肺结核 4.结核性胸膜炎 5.其他肺外结核
慢性浸血润行性播肺散结型核肺结核
结核空结性洞核性球干肺结性核胸膜炎 结核干性酪样渗肺炎出性胸膜炎
纤维空洞性肺结核
结核性脓胸
6.菌阴肺结核
排菌多少、密度、通风情况、接触程度和时间及 机体抵抗力
◆化学治疗对结核病传染性的影响
化疗后痰内的结核分枝杆菌数量和活力均下降
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结核病的发生发展
一、原发感染 二、结核病免疫和迟发性变态反应 三、继发性肺结核
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结核病的发生发展
一、原发感染
◆ 首次接触是否感染取决于： 结核杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌 能力
的栗粒或结节影。
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男性，40岁 “头痛2月余，发热6天，神志不清半天”入 院
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亚急性血行播散型肺结核
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女，71岁，咳嗽胸痛一个月余，时有发热，体温不详， 无咯血史。