肌腱损伤
尽可能修复 无人区的指浅屈肌可不修复 术后肌腱松弛位固定3-4周 可二期进行肌腱松解或功能重建
神经损伤
尽可能一期修复 显微镜下操作 神经缝合或神经移植 术后神经松弛位固定4-6周
第二节
断肢（指）再植
断肢（指）再植
完全性离断：没有任何组织相连或 清创后没有任何组织相连
不完全性离断：骨折或脱位＋2/3 以上软组织离断＋主要血管断裂
断肢再植术后处理
定期观察肢体血循环，及时发现和处理血管危象
颜色
皮温
毛细血管反应
张力
指（趾）端侧方切开放血
早期进行功能锻炼
断肢（指）再植典型病例
左腕完全离断伤
2001年五月 伤后2h 再植时间5.5h
右前臂不全离断伤复合外伤
2003年11月 伤后6h 再植时间9h 温州医学院附属
断肢的急救
止血 包扎 保存断肢 :干燥低温保存
不可与冰块直接接触 不可浸泡于任何液体 不能冷冻 迅速转送
断肢再植的适应症
全身情况良好
肢体的条件：切割伤>压榨伤>撕脱伤
再植时限：断肢≤6-8h；断指≤ 12-24h 离断平面：越远端效果越好 年龄：老年人应谨慎
断肢（指）再植禁忌症
应用解剖
休息位 功能位 可以随时发挥最大功能的位置
刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤
损伤原因
检
查 ★皮肤损伤
创口的部位与性质
与
皮肤缺损
诊
皮肤的活力
断
检 伸指肌腱损伤的检查 查 与 诊 断
屈指肌腱损伤检查
检
查 与 诊
断
检
神经损伤
查 正中神经：感觉－拇指或食指末节；运动－握拳 （拇指、食指的屈曲）
第一医院骨科手 外科组
断掌合并断指
2003年10月 碾压伤后3h 再植时间5h 温州医学院附属第一医
院骨科手外科组
单指离断
2004年1月 伤后8h 再植时间2h 温州医学院附属第一医院骨 科手来自组多指离断—case1
2002年5月 伤后4h 再植时间5h
多指离断—case2
2003年10月 伤后3h 再植时间4h 小血管剪开套接法 温州医学院附属第一医
院骨科手外科组
复杂断指－case1
2001年6月 旋转撕脱伤后3h 再植时间5h
小儿断指－case
Thank You
手创造了世界 手美化了世界
创口包扎：无菌或清洁敷料 局部固定：范围达腕关节以上
治疗原则
早期彻底清创：创缘皮肤不宜切除过多 正确处理深部组织损伤：骨关节损伤及血管
损伤需立即修复 尽可能一期闭合伤口 正确的术后处理：分指包扎，石膏托功能位
固定，早期功能锻炼
图示
手部骨折与脱位
早期准确复位及牢固固 定
石膏托功能位固定：脱 位：3周，骨折：4～ 6周 尽早功能锻炼
患全身慢性疾病，不能耐受长时间手术； 毁损伤； 断肢未得到良好保存； 高温季节，离断时间较长； 特殊患者类型；
断肢（指）再植手术
彻底清创：分两组进行，注意标记 骨折内固定：简便迅速，根据血管神经进行
短缩 缝合肌腱 吻合血管：动静脉比例1:2，先静脉再动脉 缝合神经 闭合创口 包扎：分指包扎，功能位石膏固定
与 尺神经：感觉－小指末节；运动－夹纸试验
诊 桡神经：感觉－虎口；运动－伸拇
断
注意肌腱损伤与神经损伤的区别
检
血管损伤
查
颜色
温度
与
弹性
毛细血管反应
诊
血管搏动 Allen试验检查尺、桡动脉损
断
伤与否
检
骨关节损伤
查 X－ray 检查 与 手掌：正斜位
单一手指：正侧位
诊
断
现场急救
止血：加压包扎，大血管－止血带（上臂 捆扎）
多个断肢（指）手术原则
组织协调 多组人员同时进行 先轻后重，现拇指后其它指 如有必要可异位再植
断肢再植术后处理
三抗治疗：抗痉挛、抗血栓、抗感染 抗痉挛：保温（25℃）、止痛、严禁抽烟，罂粟碱 抗血栓：低分子右旋糖酐、妥拉苏林、阿斯匹林片 抗感染：彻底清创、应用抗生素 消肿：抬高患肢、甘露醇
手外伤及断肢(指)再植
中
国
手
外
科
之
王
父
澍
寰
院
士
中国手外科的建立
北京 上海 天津
手外科
我国手外科的贡献
63年断臂再植 65年断指再植
陈中伟院士
70~86年臂丛神经损 伤修复 顾玉东院士
目前成活率 21世纪达到
90%~95% 95%~100%
措施
改进吻合技术 防止血管病变
第一节
手外伤hand injury