查证核实
○居民身份证采集证号○微机打印的户口簿采集证号○上公安网人口信息系统采集证号
○发函调查回函采集证号○未查实居民身份证号○十六周岁以下人员
文
化
程
度
○研究生○技校
○本科○初中
○大专○小学
○中专○文盲
○高中
○学龄前儿童
婚
姻
状
态
○未婚
○已婚
○丧偶
○离婚
○其他
就业证明
○就业卡
○登记卡
○就业卡及登记证
政治面貌
○就业（1单位2自主3非正式）○未就业（1学生2丧失劳动力3离退休
4料理家务5无业\毕业无工作6失业\下离岗7土地被征用8其他________）
签定劳动合同
○是
○否
单位性质
○党政机关○事业单位○部队○国营企业○合资企业○民营企业○社团○学校○个体工商○其他
单位名称
单位地址
单位电话
担任职务
技能等级
○无○初级○中级○高级
非本地户籍人口信息采集表
暂住证编号
数码相片编号
落脚点编号
户主姓名
落脚点类型
与户主关系
姓名
性别
○男○女
民族
出生日期
别名绰号
身高
厘米
标识
函调情况
户籍地址
到达时间
常住处
所类型
○省内城区○省内市辖镇○省外城区○省外市辖镇○香港○澳门○国外
○省内乡村○省内县辖镇○省外乡村○省外县辖镇○台湾○其他所在地类型
居民身份证号
○未就业（1学生2丧失劳动力3离退休4料理家务5无业\毕业无工作6失业\下离岗7土地被征用
8其他________________________）
住宅电话
婚姻登记日期
注销原因
移动电话
计划生育证明
○有○否
去向
机动车类型牌号
通报计生部门
○是○否
注销日期
子女个数
男___女___人
节育措施
○无措施○避孕套○避孕药○上环○结扎○皮埋○其他
身高（CM）
移动电话
住宅电话
户籍地址
________市（县）、区________街道（镇）________居委（村）_______________________________________
现居住详址
________市（县）、区________街道（镇）________居委（村）_______________________________________
流出原因
○务工经商
○随同流动○其他
家庭户流动分类
○非家庭户流动○配偶随同流动
○本人及子女、父母等亲属流入同一地居住○其他
住所信息
住所类型
○自购房○租住○单位宿舍○廉租房○亲戚朋友家○其他____________
房主姓名、单位
租赁许可证号
房主身份证
房主电话
协议日期
___/___/___
工作情况
在业状态
本地户籍人口信息采集表
户籍信息
户主姓名
家庭人数
户别
○集体户○家庭户
纯老家庭
○是○否
低保户
○是○否
家庭关系
与户主关系
○户主○小集体户户主○配偶○子○女○孙子○父母
○祖父母○兄弟姐妹○其他亲属○保姆○非亲属○其他
个
人
基
本
信
息
身份证号码
照片
本人姓名
性别
民族
曾用名
出生日期
___/___/___
籍贯
健康状况
○健康○残疾○重大疾病___________
文化程度
○研究生及以上○本科○大专○中等职业○高中○初中○小学○(半)文盲○学龄前
婚姻状况
○未婚○初婚○再婚○复婚○同居○丧偶○离婚○其他
婚姻登记日期Байду номын сангаас
____/___/___
宗教信仰
○无○佛教○道教○伊斯兰教○基督教○天主教○其他
政治面貌
○无党派○共产党员○共青团员○民主党派___________________
○中共党员
○共青团员
○民主党派
○群众
宗教信仰
○无○佛教
○道教
○伊斯兰教
○基督教
○天主教
○其他
服务处所
发证日期
暂住地址
治安责任人
暂住
处所类型
○公寓○居民家中○自建房屋○企事业单位内部○收容站救助站
○旅馆○水上船舶○购买房屋○外地常驻机构○其他暂住处所
○宗教场所○个体摊贩○租赁房屋○流动性施工单位
个人月收入
暂住地
主要
关系
人员
关系
姓名
性别
身份证号码
实际住址或工作单位
联系方式
配偶
子女
房主
流入
原因
○务工经商○随同流动
○其他
家庭户
流动分类
○非家庭户流动○配偶随同流动
○本人及子女、父母等亲属流入同一地居住○其他
备注
申报人：填表人：录入人：填表日期：年月日录入日期：年月日
个人月收入
○低于1000元○1000-2000元○2000-3000元○3000-5000元○5000元以上
户口性质
○非农业○农业○其他
户籍状况
○人户一致○人在户不在○户在人不在○人户都不在
特殊身份
人大代表
○是○否
政协委员
○是○否
统战对象
○是○否
兵役情况
○是○否
志愿者
○是○否
志愿者类型
○社区○党员○人口计生○青年○科协○巾帼○其他
○低于1000○1000-2000
○2000-3000○3000-5000
○5000以上
暂住事由
○内部单位合同工○装卸运输工○建筑民工○办厂○盲流
○企事业雇佣临时工○个体户经商○投靠亲友○务农○其他
○驻地办事机构○寄读、借读○养殖○保姆
○拣、收废品○探亲、访友○饮食业○寄养
就业状态
○就业（1单位2自主3非正式）
侨务人员
○是○否
侨务人员类型
○归侨○外籍华人○侨眷○海外华侨○留学生家属○海外留学生○其他
生育
子女个数
男____人女____人
节育措施
○无措施○避孕套○避孕药○上环○结扎○皮埋○其他
流动
是否流出
○是○否
外出日期
____/___/___
返回日期
____/___/___
流出地址
________省（直辖市）______市______区（县）____街道（镇）________居委（村）______________________
职称
○无○初级○中级○高级
职业类别
○公务员○企业行政管理人员○事业行政管理人员○专业技术人员○教师○医务人员○农民○工人○军人○个私营业主○商业服务业○金融保险○物流业○餐饮旅游业○家政服务业○其他
其他
交通工具
□无□自行车□电瓶车□摩托车□轿车□面包车□货车□客车
牌照号码
备注
申报人：填表人：录入人：填表日期：年月日录入日期：年月日