线路二级动火工作票
单位编号
1．动火工作负责人班组
2．动火执行人
3．动火地点及设备名称
4．动火工作内容（必要时可附页绘图说明）
5．动火方式
6．申请动火时间
自年月日时分
至年月日时分
7．（设备管理方）应采取的安全措施
1、动火前应清除动火现场及周围的易燃易爆物品或采取有效的安全防火措施；
2、配备足够合格的消防器材，动火作业现在应保持通风，并派专人监护。

8．（设备作业方）应采取的安全措施
1、接到开工命令后，开好开工会，明确分工；
2、使用氧气瓶和乙炔气瓶焊接时，应垂直固定放置，氧气瓶和乙炔瓶的距离不得小于5M，不准靠近热源应距离明火不得小于10M；
3、现场设置灭火器材，并设专人监护；
4、动火结束后，应清理现在确无残留火种后，方可汇报。

动火工作票签发人签名
签发时间年月日时分
消防人员签名安监人员签名
分管生产的领导或技术负责人（总工程师）签名
9．确认上述安全措施已全部执行
动火工作负责人签名运维许可人签名
许可时间年月日时分
10．应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。

可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。

（动火作业方）消防监护人签名
（动火作业方）安监人员签名
动火工作负责人签名动火执行人签名
许可动火时间年月日时分
11．动火工作终结
动火工作于年月日时分结束，材料、工具已清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。

动火执行人签名
（动火作业方）消防监护人签名
动火工作负责人签名运维许可人签名
12．备注
（1）对应的检修工作票、工作任务单和事故紧急抢修单编号
（2）其他事项。