（2）外周神经的损伤:包括神经丛损伤、神经干 损伤、外周神经病等，导致的特定的肌肉无力 性步态，例如臀大肌步态，臀中肌步态、股四 头肌步态等。主要因素是肌肉的失神经支配造 成的肌肉无中概括为以下几种因素：
1：关节活动受限（包括关节挛缩） 2：活动或承重时疼痛 3: 肌肉软弱 4：感觉障碍 5：协调运动丧失 6：截肢
5：臀中肌无力步态：髋外展肌无力。支撑相对躯干向 患侧侧弯，两侧髋外展肌损伤时，步行左右摇摆成鸭 步。
按局部异常形态分
1、足内翻：常合并足下垂和足趾卷屈。多行
时前外侧部触地，重力主要由第五跖骨基地部承 担，常伴有疼痛，在支撑相，导致踝关节不稳影
响全身平衡。
2、足外翻：儿童或年轻患者多见（例如脑
瘫）。表现为步行时足向外侧倾斜，支撑相足内 侧触地，重心主要落在踝前内侧，可有足趾屈曲
跖趾关节疼痛。
6、膝僵直：膝僵直常见于运动神经元病变患
者踝关节跖屈或髋关节屈曲畸形患者。固定膝关 节支具和假肢也可导致同样的步态。
8、膝过伸 9、膝屈曲 10、髋过屈 11、髋内收（剪刀步态） 12、髋屈曲不足：屈髋肌无力或伸髋肌痉
挛/挛缩可造成髋关节屈曲不足。
13、单纯肌无力
（1）臀大肌步态 （2）臀中肌步态 （3）屈髋肌无力步态 （4）股四头肌无力步态 （5）踝背屈肌无力步态 （6）腓肠肌/比目鱼肌无力步态
九、肌无力步态
1：胫前肌步态：胫前肌无力时足下垂、为防止足拖地 而出现跨阈步态
2：小腿三头肌无力步态：支撑后期患侧髋下垂、身体 向前推进减慢
3：股四头肌无力步态：患腿支撑相对不能维持稳定的 伸膝，躯干前倾，膝关节别动伸直，呈现膝反张。如 同时有伸髋肌无力，侧患者须俯身用手按压大腿，使 膝伸直。
4：臀大肌无力步态：伸髋无力时，躯干用力后仰，形 成仰胸凸肚的步态
按行走动态分
一、坠落性步态
如一侧下肢缩短3厘米以内，则可以通过 代偿动作来补偿，外观五明显异常。当 超过3厘米以上时就会出现骨盆摇摆、患 侧支撑期同侧肩下沉，用足尖支撑等异 常步态。
二、关节挛缩或强直步态
（一）关节挛缩时，由于腰椎的代偿，
躯干前后摆 动加大。 （二）踝关节跖屈挛缩时足跟不能着地， 摆动相时以增加髋、膝关节的屈曲代偿 而出现跨阈步态，支撑相对出现膝反张。
脊髓损伤的患者根据损伤水平不同，步行 能力有较大的差别。步行时大多使用腋拐， 使用腋拐的立位姿势是肩峰、髋关节和踝 关节的连线呈反张的弧形。
八：共济失调步态
根据部位不同，共济失调可分为深层 感觉障碍性共济失调、小脑型共济失 调、前庭迷路性共济失调、大脑型共 济失调、步行的特征因类型而异。
1、深层感觉障碍性共济失调：足向前抛， 足跟用力着地，患者每向前迈出一步都出
步 态 分 析原因 和分类
步态异常的原因
1、骨关节因素：
由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、 手术等造成的躯干、骨盆及下肢的结构异常。疼 痛对步态也会产生明显的影响
2、神经肌肉因素
（1）中枢神经的损伤，包括中风、脑外伤、脊 髓损伤和疾病、脑瘫及帕金森氏综合征等，造 成的痉挛步态，偏瘫步态、剪刀步态、共济失 调步态、蹒跚步态等。主要原因是中枢神经对 肢体运动调节的失控，导致肌肉张力的失衡和 肌肉痉挛。
畸形。
3、足下垂：足下垂指摆动相踝关节背屈不足，
常与足内翻同时存在。
4、足趾卷曲：支撑相足趾保持屈曲，常见于
神经损伤，长期制动和痉挛，伴有足下垂和内翻。 患者主诉穿鞋时足趾尖和跖趾关节背面疼痛。
5、拇指背伸： 多见于中枢神经损伤患者。步
行时（支撑相和摆动相）拇指均背屈，常伴有足 下垂和足内翻。患者主诉支撑相拇指和足底第一
（三）膝关节屈曲挛缩在30度以内时， 一般外观无明显异常，快速行走时表 现坠落性步态。屈曲超过30度时，表 现出明显的坠落性步态，伸展为挛缩 或强直时，患肢摆动相出现外展、骨 盆向健侧倾斜。
三、蹒跚步态
步行时左右摇摆如鸭步，常见于佝 偻病大骨节病，进行性肌营养不良、 先天性双髋关节脱位。
四、逃避性步态（疼痛步态、短促步）
1；腰部疼痛步态：躯干前屈，步幅度小，步行 速度慢，一侧痛时，躯干侧屈
2：髋关节疼痛步态：正常侧下肢支撑期延长， 疼痛侧下肢支撑期缩短，疼痛侧下肢呈外展、 屈曲位，躯干向侧方移动度增大。
3：膝关节疼痛步态：表现出与髋关节疼痛相同， 膝关节屈曲足趾着地。
五、偏瘫步态
1：足下垂、内翻步态
足下垂是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造 成的。支撑初期由于足跟着地动作难以完成， 导致足尖先着地，然后全足底着地，内翻下 垂足在足跟着地阶段是足尖和足的外侧先着 地，然后才是全足底着地。以上步态均会出 现稳定性差、推进力量弱、摆动期足尖拖地 易跌倒等现象。
迈出。 6：骨盆上提步态：足下垂下肢伸展呈棒状时， 为了将麻痹侧下肢迈出，在摆动相对出现骨盆
上提动作。
六：慌张步态
亦称前冲步态，帕金森氏病或其他基底 节病变时，步态短而快，有阵发性加 快，脚不能抬高。拖步、躯干前屈， 各关节运动范围小。步行开始时第一 步踏出困难，步行中不能停止和转向。
七：截瘫步态
2：膝反张步态
患侧支撑相对膝关节过度伸展的步态。其原因 是膝伸展力量弱，为了防止出现折膝，而保持 膝关节过度伸展位。当足下垂时骨盆后倾，躯 干前屈，也引起膝伸展。膝反张步态长距离步 行往往会导致关节疼痛。
3:痉挛步态：下肢伸肌痉挛时，膝关节伸展呈 棒 状步态。
4、折膝步态：由于膝伸展弛缓，患侧支撑相 对不 能支持体重，而出现膝关节失控、屈膝。 5：划圈步态：足下垂、膝关节伸展呈棒状形 时下肢摆动相对需划下一个半圆弧才能将下肢
步行：是一个复杂的生理过程，人体通
过中枢命令，人体通过中枢命令，躯干、 颈、肩、臂的肉肌和关节的协调运动，来
现摆晃，失去平衡，不能自行控制。
2：前庭迷路性共济失调： 一侧迷路损害 的患者和小脑病变时相同，当沿直线进时
向病变侧偏斜，闭眼时明显。
3：小脑型共济失调
不能走直线，两足分开间距大，两上肢 外展保持平衡。抬足急而向上抛，步 幅小而步规则，伴有躯干、上肢、及 肩协调活动不良，一侧性小脑疾患时 重心向患侧时容易跌倒，步行曲线向 病灶侧。