2.院感监测资料齐全，监测结果超标有原因分析和整改措施；
3.手术包符合要求，有名称、消毒日期、有效期、签名、指示胶带、包内有化学指示卡；
4.紫外线灯和空气消毒机使用、保养符合要求。
查看资料，一项不符合要求扣2分
手术包有消毒日期缺失现象
-2
医疗废物管理
10分
1.医疗固体废物分类放置，针头、刀片等存放利器盒内；
安吉中医医院手术室医院感染专项检查表
2018年4月 检查者 王奇伟 得分98
项目
考核要求
评分方法
存在问题
扣分
环境设置和
管理要求
10分
1.划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标志明确；
2.天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，干燥清洁；
3.内设无菌手术室、一般手术室，隔离手术室，每一手术室限制一张手术台。
现场查看，一处不合格扣2分
人 员
及
物品管理
40分
1.严格限制非手术人员进入，进入手术室须换衣裤、鞋帽，外出须更换外出衣、鞋。手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，进入手术室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子、帽子应将头发全部遮盖，进入无菌区戴口罩；
2.术中严格执行预防、控制感染的措施；
3.手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡；
2.手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断；
3.应有隔离标志，手术时挂于门口；
4.手术完毕，医务人员的手套、衣、帽、鞋应留在手术间，消毒后送洗；
5.手术器械及物品的消毒和标本的处理按隔离要求执行；
6.手术间严格终末消毒。
查手术通知单，查隔离牌，现场查看，一项不符合扣2分
监测情况
10分
1.做好环境卫生学和各种腔镜器械、灭菌器的监测；
4.特殊物品使用低温灭菌；
5.麻醉器具定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一消毒；
6.严格遵守一次性医疗用品的管理规定；
7.接送病人的平车定期清洁、消毒。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒；
8.腔镜器械的清洗、灭菌符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求；
9.严格管理外来手术器械；
10.各级人员掌握科内配备的各种灭菌器的操作规范和使用注意事项；
2.废物处置间整洁、标识清楚；
3.拖把、抹布清洁、干燥存放。
实地查看，一次不符扣2分
其它（10）
科室整改与
建议反馈
加强与供应室的沟通，制定好标签粘贴的位置。加强平时无菌包的日期检查。
11.防护用品配备齐全，各种操作严格执行标准预防，防止职业暴露。
现场查看，一例不符合扣2分
手卫生
和消毒液
管理
10分
1．手卫生设施及使用符合要求；
2.按规范执行手卫生；
3.考核外科洗手符合手卫生规范；
4、消毒剂存放和使用、浓度监测符合要 Nhomakorabea。一次不符合扣3分
特殊感染
手术管理
10分
1.应配备必要的防护设施，术中严格执行标准预防；