编号
甘肃省企业
计量确认申请书
申请单位
主管单位
发证单位
申请日期 2011年 10月25日
一、填表说明
1、本申请书适用于小型企业、乡镇企业申请计量合格确认。
2、单位名称：以公章为准填写全称，不得简化。
3、详细通读地址：填写单位所在（州、市）、县、街道（乡、镇、村）门牌号。
4、隶属关系：填写企业主管部门，如县XX局，XX街道办事处，乡XX股等。
5、所有制性质，填国营、合资、集体、私有等。
6、职工人数：一般填固定职工，以季节工、临时工为主的填写年平均人数。
7、表3中“企业自查情况”和“评审组考核结果”应写明确具体。
二、申请计量确订申报材料
1、申请书。
2、企业计量工作总结。
三、申报材料一式三份
（申请单位、主管单位、考核发证单位各1份）。
企业基本情况
企业名称********* 详细通讯地址************
隶属关系所有制性质有限公司邮政编码733000 电话 *** 职工人数 78人固定资产 **** 计量器具总数22（台/套）厂级主管计量领导 *** 职务部门经理职称
计量工作归口管理部门加工储运部、检验部、生产部负责人贾涛、蔡国泰
计量管理人员姓名性别年龄文化程度职务职称备注*** 男39 大专部门经理
*** 男38 本科部门经理助理农艺
企业机构设置简况
设有总经理、副总经理、总经理助理、综合业务部、财务部、加工储运部、检验部、试验站、生产1、2、3、4部。
主要产品名称***
年产量 3000万公斤
主要能源
种类煤电水油其他
合计（合标
准煤）年消耗量1700吨120000kWH 200吨0吨1700吨
主要原材料
品种** 年消耗量3000 吨
企业获奖、
评先进情况
2003年公司被确定为全省***。
近三年来企业经济效益（元）
年份产值利润利税全员劳动生产率（元/人）
2008 94803227.80 3821628.81 763386.99 938645.82 2009 112297651.74 6550432.19 1140319.33 1100957.37 2010 127550477.81 3746058.74 976099.68 1356919.98
主导产品计量检测情况产品名称**** 产品标准代号
年产量3500万公斤产值率 5.83%获何种优质奖
产品质量指标检测情况
质量指
标名称
技术标准要求用于检测的计量器具
范围公差名称测量范围准确度纯度96-99.9% ≥96%
电脑自动
定量称
0.01-50kg 0.01kg
芽率85-100% ≥85% 电子天平0-120g 0.001g 净度99% ≥99% 电子地磅5-30000kg 5kg 水分13% ≤13% 电子地磅5-50000kg 10kg
质量指标共 4 项已实现检测 4 项无法检测0 项
关键工艺检测情况
主要部件
名称
工艺名称检测项目
规程规定
指标要求
用于检测的计量器具
名称测量范围准确度电泳仪电泳纯度≥96%
电脑自动
定量称
0.01-50kg 0.01kg
发芽室发芽发芽率≥85% 电子天平0-120g 0.001g 筛选器干净净度≥99% 电子地磅 5-30000kg 5kg 水分仪水分水分≤13% 电子地磅 5-50000kg 10kg
工艺参数共 4 项已实现检测 4 项无法检测0 项
计量确认考核评审记录表
项次考核项目工作要求及评分标准单位自查情况
评审组检查内容
及考核结果
（一）计量管理水平（20分）评分评分
1有归口管理
计量工作的
机构和专
（兼）职计
量管理人
员，能统一
管理本单位
计量工作并
能发挥职能
作用
（6分）
（1）计量机构和人员（3分）
△计量工作归属于某一厂级职能科室归口
统一管理。
（1分）
△有专（兼）职计理管理人员
（1分）
△有明确的机构、人员职责
（1分）
（2）计量机构能发挥以下职能作用
（3分）
△贯彻国家计量法令、制定本企业计量管理
制度、制定计量器具配备规划和计量工作发
展规划，组织计量管理系统
（1分）
△统一管理计量器具和设施并能组织按周
期检定
（1分）
△组织开展计量检测，为产品质量提供计量
保证，负责监督动力量、物资量计量数据
（1分）
3分
（1分）
（1分）
（1分）
3分
（1分）
（1分）
（1分）
评分6分
2有明确主管
计量工作的
厂级领导并
将计量工作
提到议事日
程
（3分）
（1）厂级领导职责有分管计量工作的明
确规定
（1分）
（2）分管计量的厂级领导了解计量法
律、法规、规章中与本企业有关的内容。
了
解本企业计量工作现状
（1份）
（3）定期或不定期地研究解决企业计量
工作中的重大问题，如发展规划、经费、办
法等。
（1分）
1分
1分
1分
评分3分
项次考核项目工作要求及评分标准单位自查情况
评审组检查内
容及考核结果
3 建立必要的计
量管理制度和
计量档案资料
（8分）
（1）必须建立如下的计量管
理制度（4分）
△企业计量管理办法和实施细则
（1分）
△计量器具采购、入库、流转制度
（1分）
△计量器具使用、维护制度
（1分）
△计量器具周期送检制度
（1分）
（2）必须建立如下计量档案
资料（4分）
△计量器具台帐、历史记录卡及技
术档案（1分）
△周期送检计划（1分）
△工艺、质量参数检测原始记录
（含安全环保）（2分）
3分
（0分）
（1分）
（1分）
（1分）
3分
（1分）
（0分）
（2分）
评分6分
4 法定计量单位
推行和委托检
验。
（3分）
（1）法定计量单位推行工作已经
达到国家有关规定（1分）
（2）暂不能检测的项目，已固定
委托给有能力的检测单位并有委
托协议书（2分）
1分
2分
评分3分
项次考核项目单位自查情况评分评审组考核情况
评
分
（二）计量器具配备率（30分）30分
1 能源、经营管理计量器具
配备率
（5分）应配数19 台
实配数19 台
配备率100% 5分
2 生产工艺过程计量器具配
备率（含安全环保）
（15分）应配数14 台
实配数14 台
配备率100%
15
分
3 终端产品质量管理计量器
具配备率
（10分）应配数11 台
实配数11 台
配备率100%
10
分
（三）计量检测率（40分）40分
1 能源、经营管理计量检测
率
（10分）应配数19 台
实配数19 台
配备率100%
10
分
2 生产工艺过程计量检测率
（含安全环保）
（15分）应配数14 台
实配数14 台
配备率100%
15
分
3 终端产品主要参数计量检
测率
（15分）应配数11 台
实配数11 台
配备率100%
15
分
（四）其他（10分）10分
1 在用计量器具周期受检率
（8分）实用计量器具22
台
送检计量器具22
台
受检率100%
8分
2 计量数据与评奖挂钩
（2分）
2分
考核审核意见
自查总分98分评审总分
主
管
单
位
意
见（盖章）年月日评审结论：
评
审
组
意
见
评审组长评审员年月日
考
核
单
位
意
见
（盖章）年月日
发审
证批
单意
位见
（盖章）年月日证书编号甘技监量认字[ ]号有效期止年月日。