深静脉置管的护理要点
术前护理
（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。

因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。

同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。

（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。

（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。

（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。

术中护理
（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。

（2）严密观察病情变化：术中尽量给予
关心、体贴及耐心细致地解释、指导。

对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。

（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。

术后护理
1.固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。

注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。

2 预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。

因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。

3 导管的护理对静脉输液管道，2
4 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水
肿、疼痛。

对接头处使用的三通阀或肝素帽，
发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换
新的三通阀或肝素帽。

对接头处的各项操作如
进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵
守无菌操作，防止医源性感染发生。

对输注静
脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输
注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新
的输液管后，再输入其他液体。

.4 监测中心静脉压利用深静脉置管监测
中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护
理，增强心理的安全感。

较长时间监测CVP
时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5
ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅
和减少感染发生率。

.5 深静脉置管的重要性深静脉置管是血
透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不
要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血
行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双
腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，
再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的
肝素盐水抽出。

6 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部
皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压
迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无
菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下
导管末端送检。

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