2020年腹股沟疝中医诊疗方案
（课件）
腹股沟疝中医诊疗方案
【诊断】
1. 症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2。

体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳，咳嗽冲击试验阳性。

3.实验室和其他辅助检查
（1）血常规、尿常规检查多无明显异常.
（２）B型超声波检查对诊断有帮助。

【鉴别诊断】
１.丸鞘膜积液:鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内,其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块,鞘膜积液多为透光（阳性)，而疝块则不能透光。

应该注意的是，幼儿的疝块，因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆.腹股沟斜病时，可在肿块后方扪及实质感的睾丸;鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故肿块各方均呈囊性而不能们及实质感的睾丸。

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2.交通性鞘膜积液:肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。

于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。

平卧或睡觉后肿块逐渐缩小,挤压肿块，其体积也可逐渐缩小.透光试验为阳性.
3.精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动.
4．隐睾：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜病或精索鞘膜积液。

隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。

如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确.
5。

急性肠梗阻肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在;尤其是病人比较肥胖或疝块较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。

【证候诊断】
１．气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现,劳累时肿块增大,胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。

可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。

2.寒湿内盛证:结块在阴囊，肿硬而冷,少腹胀痛,痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。

舌苔白腻，脉弦紧。

3．肝郁气滞证：肿块突出,少腹及阴囊胀坠偏痛,结滞不舒,缓急无时。

伴有情绪不安,忿怒或哭号，或情绪抑郁,胸闷胁胀.舌淡红，苔薄白,脉弦。

【手术指征】
1。

能耐受手术的腹外疝患者;
2．一般患者需排除手术禁忌后择期手术;
3.合并嵌顿者应行急症手术；
【手术方式】
依据患者年龄及病情，手术方式：
1。

腹股沟疝无张力修补术
2.腹腔镜疝修补术除术
３。

疝囊高位结扎术
4.剖腹探查术
【中医药干预治疗常规】
中医辨证治疗：经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤,
易致使脏器气滞血瘀,脏腑气机运化无力、传化之物停滞，
肠内腑气不通，舌脉多为气虚、气滞、寒湿等征象。

故术后
总的治疗原则补中益气、理气散寒。

患者未排气排便时可使
用保留灌肠，排气后可常规口服中药.
1。

前其他治疗
术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹
内压增加情况,应先予处理，否则，手术治疗易复发.
２.术后中药治疗
根据患者辩证给予中药口服
(1）虚下陷证
治法：补气升提。

方药：补中益气汤
黄芪、焦白术、党参、当归、升麻、柴胡、大枣、炙甘草。

（２）寒湿内盛证
治法:散寒化湿，行气散结.
方药：天台乌药散
天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子。

（3）郁气滞证
治法：疏肝理气,散结止痛。

方药:橘核丸
橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、桂心、木香。

3。

术后其他治疗
主要针对术后患者疼痛、排尿、胃肠功能情况等进行治疗
(1)针灸
电针双侧足三里、三阴交等穴位30mｉn；
（2）中药热奄包外敷腹部；
（3）耳穴压豆
取穴三焦、艇中、腹、胃、大肠、神门等,左右交替，2天更换一次。

(4）切口微波照射。

【辨证施护】
１．观察生命体征及患者症状改善情况；
2．留意患者排尿、排便等恢复情况；
3。

保持患者心情舒畅,情绪稳定；
4。

对患者进行健康教育,避免饮食不节,避免咳嗽、抬举重物等增加腹压的情况,将疾病治疗转为以“人"为中心的全面治疗。

...... 感谢聆听 ......。