社会保障医保卡补（换）卡申请表
姓名
身份证号码
单位编号
单位名称
补（换）卡
个医保号
申请日期
年月日
补（换）卡原因
遗失（）损坏（）信息变更（）
是否挂失
是（）否（）
个人意见
单位意见
经办人（单位公章）
社保处意见
经办人（签章）
备案
温馨提示：
1、补（换）卡业务办理时间为每月1-15号。
2、参保人因卡遗失办理补卡业务前，可拨打挂失电话先进行挂失。
挂失电话：85799770、85777500
3、办理补（换）卡业务时，请携带申请人的二代身份证原件及此申请表办理。无二代身份证原件，可携带申请人的身份证或户口复印件、一寸电子版照片及补换卡申请表办理。
（注：单位参保人员申请补换卡时，补（换）卡申请表必须盖有该单位的公章方可办理）