`第一篇心脏正常超声切面一、胸骨左缘区1、胸骨左室长轴切面检查内容：测量左室、左房、主动脉及右室的前后径、室壁厚度，并观察左室、左房、主动脉、二尖瓣及主动脉瓣、室间隔及右室的病变。
2、胸骨旁主动脉根部短轴切面检查内容：主动脉及主动脉瓣、主动脉及肺动脉瓣、右室流出道、三尖瓣等病变。
3、胸骨旁肺动脉分叉短轴切面检查内容：主肺动脉、肺动脉分叉的病变，动脉导管未闭常在此切面显示。
4、二尖瓣口水平短轴切面检查内容：二尖瓣病变、可用轨道法测量瓣口开放面积。
5、左室乳头肌短轴切面检查内容：左室壁肌乳头肌病变。
6、左室心尖短轴切面检查内容：左室近心尖的病变，如心尖室壁瘤、血栓等。
7、胸骨旁四腔切面检查内容：四心腔肌房室瓣、房间隔、室间隔等的病变。
二、心尖区1、心尖四腔心切面检查内容：测量四个心腔的大小，并观察房室瓣、房间隔、室间隔等的病变。
2、心尖五腔心切面检查内容：主动脉根部、主动脉瓣、左室流出道、房室瓣、房室腔、室间隔等的病变。
三、剑下区剑下四腔心切面检查内容：房间隔、室间隔、四个心腔、房室瓣的病变，心包积液时在此切面易判断。
四、胸骨上区胸骨上主动脉弓长轴切面检查内容：头臂干、左颈总动脉积左锁骨下动脉起始段以及升主动脉、主动脉弓、降主动脉的病变。
第二篇心脏疾病的超声诊断第一章心脏瓣膜病第一节慢性风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏病95％－98％累及二尖瓣，表现为单纯性二尖瓣狭窄，或伴有关闭不全或其他瓣膜损害。
一、二尖瓣狭窄【超声诊断】1、二尖瓣增厚、回声增强，严重时可发生结节状钙化；2、二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，1.4－2.5cm2为轻度狭窄，0.9－1.4cm2为中度狭窄，小于0.9 cm2为重度狭窄；3、腱索、乳头肌增粗甚至融合；4、左房增大；5、左房内血流淤滞，可出现“烟雾样”回声，称为自发性造影，部分病例可出现附壁血栓；6、肺动脉及其分支内径增宽，右室增大；7、二尖瓣前叶运动曲线EF斜率减低，可呈“城墙样”改变8、二尖瓣口舒张期血流变窄，流速增高，脉冲多普勒显示正常双峰样血流频谱消失，呈现“城墙样”宽带血流频谱。
二、二尖瓣关闭不全【超声诊断】1、二尖瓣增厚、钙化，腱索、乳头肌粘连融合甚至挛缩，严重的关闭不全可见二尖瓣前后叶关闭时不能完全对合，两者之间有裂痕；2、左室内径扩大；3、收缩期可见二尖瓣口射入左房以蓝色为主五彩镶嵌的返流束；多普勒显示为收缩期高速段流频谱；三、主动脉瓣狭窄【超声诊断】1、主动脉瓣增厚，回声增强，瓣口开放幅度减小；2、室间隔与左室后壁增厚；3、收缩期流经主动脉瓣口的血流束变细，为五彩镶嵌的花色血流；4、频谱显示为异常高速的端流，跨瓣压增大（平均压差10-25mmHg为轻度狭窄，25-50mmHg为中度狭窄，>50mmHg为重度狭窄）。
四、主动脉瓣关闭不全【超声诊断】1、风湿性主动脉瓣关闭不全多合并主动脉瓣狭窄，故可见瓣叶不同程度的增厚，回声增强，舒张期不能完全闭合，可见裂痕；2、左室增大；3、M型超声显示主动脉瓣关闭时显双线，其分离间距大于1mm；4、舒张期见起自主动脉瓣口流至左室流出道彩色返流束，频谱显示为舒张期高速端流。
第二节感染性心内膜炎感染性心内膜炎是由于细菌或霉菌等微生物经血液循环侵入心内膜或心瓣膜引起的炎症，多发生于风湿性心脏病及先天性心脏病基础上。
【超声诊断】1、受累瓣膜上可见困块状或条节状回声，该回声随所附着的瓣叶一同运动；2、相应房室腔扩大；3、受累瓣口可探及返流血彩及频谱；4、感染性心内膜炎继发腱索断裂时，瓣叶呈“连枷样”改变，继发瓣周或心肌内脓肿时，于相应部位显示无回声区。
第三章心包疾病第一节心包积液【超声诊断】心壁四周见液性暗区，积液若以渗出为主，心包腔无回声暗区；若以纤维素渗出为主，则于液性暗区内可见随心动周期摆动的条带状回声；若为脓性，则积液可局限或呈多房网络状。
大量心包积液时，可见心脏“摇摆”，即右壁前壁、室间隔与左壁后壁三者同方向运动。
第二节缩窄性心包炎缩窄性心包炎多数为结核性，是急性心包炎的后遗症。
【超声诊断】1、心包增厚，回声增强，如有钙化则可见强回声光团伴声影；2、心室腔偏小，心房偏大，下腔静脉扩张；3、左室后壁舒张中晚期运动平坦。
第三节心包肿瘤心包肿瘤分为原发性及继发性肿瘤两大类，后者即心包转移瘤，远较原发性心包肿瘤多见。
【超声诊断】1、心包腔内出现无回声液性暗区；2、心包壁上可见单个或多个团块状高强回声，可见其突入积液的心包腔内，也可见侵入的肌部。
第二章心脏肿瘤左房粘夜瘤是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。
【超声诊断】1、左房内可见异常回声团，一般带蒂附着于房间隔；2、该回声团随心动周期往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房落入瓣口，收缩期返回左房；3、二尖瓣前叶曲线呈“城垛样”改变，但曲线纤细，其下方于舒张期可见云雾状异常回声，于收缩期消失，而出现于心房；4、彩色多普勒显示舒张期瘤体周边高速血流，提示瘤体堵塞瓣口。
第三章心肌病第一节扩张型心肌病本病以普通性心腔增大及弥漫性心壁运动减弱为主要表现，约占心肌病的70%。
【超声诊断】1、各心腔普通增大；2、心壁弥漫性运动减弱；3、M型超声显示二尖瓣前叶舒张期活动幅度降低，瓣口开放小，呈“钻石样”改变，与扩张的心腔对比显大心腔小瓣口的特点。
第二节肥厚型心肌病本病以心肌的非对称性肥厚，心室腔变小为特征，分为梗阻型和非梗阻型。
【超声诊断】（一）、梗阻型1、室间隔明显肥厚，于左室后壁厚度之比大于1.5；2、左室流出道狭窄；3、二尖瓣前叶收缩期向室间隔方向移动并与之相互接触（SAM征）；4、左室腔缩小；5、左室流出道探及收缩期花色血流，频谱多普勒显示为高速湍流。
（二）、非梗阻型1、室间隔明显增厚，呈均匀一致性肥厚或为心尖部肥厚；2、无左室流出道狭窄；3、无SAM征。
第五章非紫绀型先天性心脏第一节室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，发生率约占先天性心脏病的23%。
【分型】1、漏斗部缺损分：（1）干下型：缺损位于肺动脉瓣环下，主动脉右、左冠瓣交界处之前；（2）嵴内型：缺损位于室上嵴之内或左上方。
2、膜部缺损分：（1）嵴下型：位于室上嵴之右下方；（2）单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺损；（3）隔瓣下缺损：位于三尖瓣隔瓣左下方；3、肌部缺损：缺损位于肌部室间隔。
【超声诊断】1、室间隔局部连续中断；2、彩色多普勒显示以红色为主的五彩血流经缺损口进入右室；3、频谱多普勒显示分流为收缩期高速湍流；4、小的缺损（<0.8cm）分流量小，心脏各腔室大小无明显扩大。
中等以上缺损可出现左房、左室增大，右室及肺动脉扩大。
第二节房间隔缺损房间隔缺损为常见先天性心脏病之一，发生率约占先天性心脏病的18％，女性较多见。
本病根据缺损部位的不同可分为原发孔型、继发孔型与静脉窦型。
以继发孔型为多见。
【超声诊断】1、房间隔局部连续中断；2、彩色多普勒显示左房内红色血流束经房间隔缺损口进入右房；3、频谱多普勒显示分流为持续双期的湍流，呈双峰或三峰形态；4、右房、右室增大；5、肺动脉增宽，搏动增强；6、室间隔平坦或与左室后壁呈同向运动。
第三节动脉导管未闭动脉导管未闭室常见先天性心脏病之一，发生率约占先天性心脏病的10％－15％。
【超声诊断】1、左右肺动脉分叉处之间或左肺动脉根部回声中断病并与后方的胸主动脉相通；2、彩色多普勒显示红色为主的五彩血流自胸主动脉经未闭动脉导管进入主肺动脉，多沿其左侧上行；3、频谱多普勒显示为连续的湍流；4、肺动脉主干继分支增宽，搏动增强；5、左房、左室增大。
第四节主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂约占先天性心脏病的1.6％。
【超声诊断】1、主动脉窦呈瘤样扩张，窦壁变薄，尖端有破口（右冠窦瘤可破入左、右室流出道，无冠窦瘤破入右房，左冠窦瘤破入左房）；2、根据窦瘤破入部位不同有相应腔室增大；3、在窦瘤内及窦瘤破口处均可显示花色血流；4、频谱多普勒显示破口处为高速湍流频谱。
第五节肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄包括肺动脉瓣膜、右室流出道、肺动脉主干或其分支狭窄，约占先天性心脏病的12％－18％。
【超声诊断】1、瓣膜狭窄者收缩期瓣叶呈圆顶状膨入肺动脉，瓣尖悬于肺动脉中，右室流出道狭窄者可于室上嵴处探及细线状隔膜回声或心肌环形肥厚，肺动脉主干或其分支狭窄者显示管腔变窄，狭窄远侧可有狭窄后扩张；2、右室壁肥厚；3、彩色多普勒显示狭窄处血流束变细，呈多彩湍流，连续多普勒测出收缩期最大流速，可估测狭窄两侧的压力差及狭窄程度；第六节主动脉口狭窄主动脉口狭窄包括主动脉瓣膜狭窄、主动脉瓣下或主动脉瓣上狭窄。
【超声诊断】1、先天性主动脉瓣异常可分为单瓣、二瓣、三瓣或四瓣畸形。
常见的多为二瓣畸形。
二瓣畸形则开放时二瓣叶间距小，关闭时呈一字，居中或偏心，单瓣叶则收缩期如圆顶样突向主动脉腔，瓣口狭小。
主动脉瓣下狭窄者可于瓣下见线状隔膜或环形肌肥厚，左室流出道径（最小处）与主动脉根部径之比值小于0.8。
主动脉瓣上狭窄者可于主动脉窦上缘见线状隔膜或局部管腔壁增厚并向腔内突起，管腔狭窄。
升主动脉发育不全者整个升主动脉变细；2、狭窄远侧扩张；3、左室壁肥厚；4、彩色多普勒显示瓣口血流变细，呈多彩湍流，频谱多普勒探及异常高速湍流频谱，可测量狭窄两侧的径差，估计狭窄程度。
第七节冠状动脉瘘冠状动脉瘘是指先天性冠状动脉与心腔或大血管间有异常通道，可起源于左、右冠状动脉的主干或分支。
【超声诊断】1、左或/和右冠状动脉起始部扩张，可追踪到瘘管扭曲，或呈动脉瘤样扩张；2、引流心腔或血管内径增大；3、瘘口处可探及花色湍流，一般为双期连续性湍流频谱，如引流入左室，则瘘口花色湍流出现于舒张期。
第八节部分型肺静脉异位引流部分型肺静脉异位引流是部分肺静脉未直接与左房相连，而与体静脉或右房连接。
【超声诊断】1、1－3支肺静脉未回流入左房，肺静脉可引流至左上腔或右上腔静脉，引流静脉增粗，亦可引流至冠状静脉窦，引起后者扩张；2、右房、右室及肺动脉增大。
第六章紫绀型先天性心脏病第一节Fallot四联症Fallot四联症为紫绀型先天性心脏病最常见的类型，其病理基础是室间隔缺损、跨主动脉骑、肺动脉狭窄及右室肥大。
【超声诊断】1、主动脉前壁与室间隔连续中断，有较大的室间隔缺损；2、肺动脉狭窄椐狭窄部位的不同可见右室流出道漏斗部狭窄；或肺动脉瓣开放受限，或肺动脉主干、左右分支狭窄；3、主动脉根部增宽，骑跨于室间隔上，骑跨率一般小于60%；4、右室扩大，室壁肥厚；5、室间隔缺损一般可见红蓝双向血流，肺动脉狭窄部位可探及五彩血流。
第二节房室管畸形房室管畸形分为部分型和完全型。
1、部分型房室管畸形：可为单纯发孔型房间隔缺损伴或不伴二尖瓣裂。
2、完全型房室管畸形：除部分型房室管畸形的表现外，合并室间隔膜部缺损。
根据二、三尖瓣分化，又分为：A型为二尖瓣与三尖瓣分别又腱索连接于室间隔上端：B型为二、三尖瓣前叶分开，其腱索附着于右室间隔右室侧：C型为共同房室瓣未分化。