术后呼吸功能不全
▪ 好发于下列病人 高龄病人 长期大量吸烟 肥胖 肺部基础疾病（COPD/哮喘/肺间质疾病/脊
柱侧弯畸形）
评估
▪ 肺功能监测 FEV1， MVV
▪ 血气分析 PaO2, PaCO2
▪ 简易试验
手术前准备
▪ 超声雾化 ▪ 祛痰药物 ▪ 练习床上咳嗽 ▪ NIPPV训练----三次，每次半小时，目的：
最新围手术期常见并发症的防 止-药学医学精品资料
现 状（一）
▪ 老年人口；60岁以上，老龄社会：老年人口达总 人口10%以上
▪ 上海：2007年，60岁以上老年人口比例达到 20.8%
▪ 上海：据预测，到2020年全市户籍人口中60岁 及以上老年人口的比例将超过34%
▪ 截止2008年底，我国60岁以上老年人口已接近 1.6亿，占总人口的12%，也就是说全国人口将 近八分之一是老年人
现 状（二）
▪ 冠心病发病率近年来在我国呈急剧上升的趋势 ▪ 我国目前约有4000万冠心病患者 ▪ 每年死于心肌梗死及并发症的人数超过100万 ▪ 每小时约有260例患者死于心脑血管疾病
现 状（四）
围手术期常见并发症
▪ 术后呼吸功能不全 ▪ 心脑血管疾病 ▪ 深静脉血栓形成和肺动脉栓塞 ▪ 术后镇痛不当
▪ One to two risk factors - 2.2 to 6.6 percent versus 0.8 to 1.6 percent with beta blockers
▪ Three or more risk factors - >9 percent versus >3 percent with beta blockers
低危 高龄 心电图不正常
非窦性心律
中风病史 未控制的高血压
---------Eagle KA, Berger PB, Calkins H, et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery
头颈部手术
表面血管手术
大量体液丧失或 眼科手术 失血
乳房手术
相关检查
▪ 心电图---基本筛选 ▪ 超声心动图---心腔形态、肺动脉压力、射
血分数 ▪ 动态心电图---了解心律失常 ▪ 冠状动脉造影---冠状动脉 ▪ CTA （无创）---冠状动脉
预防
▪ 控制血压 ▪ ß-阻滞剂 ▪ 钙拮抗剂 ▪ 中枢性α-2受体激动剂 ▪ 他汀类 ▪ 阿司匹林
▪ 心衰病史 ▪ 中枢神经系统血管病史 ▪ 需要用胰岛素治疗的糖尿病 ▪ 围手术期血浆肌酐>2.0 mg/dL (177 mol/L)
围手术期发生心源性猝死、非致命性心梗、 非致命性心脏骤停的预测
▪ 无危险因素- 0.4 % (95% CI 0.1-0.8 percent)
▪ 一个危险因素- 1.0 % (95% CI 0.5-1.4 percent)
▪ 孕妇死亡的第一原因。
一个多世纪以前有作者就指出
▪ 局部创伤导致的血管壁损伤 ▪ 高凝状态 ▪ 静息状态
是血管栓塞的高危因素
肺栓塞的高危因素
▪ 近亲中有人有肺栓塞病史 ▪ 凝血机制异常 ▪ 近期大手术 ▪ 下肢骨折 ▪ 久站或久坐 ▪ 肿瘤史 ▪ 肥胖 ▪ 吸烟 ▪ 心脏病发作史 ▪ 怀孕、口服避孕药
用或者不用贝塔阻滞剂对心脏严重事件的影响
用
无危险因素
<1 %
1-2个危险因素
0.8 to 1.6%
三个以上危险因素 >3 %
不用 0.4 to 1.0 % 2.2 to 6.6%
>9 %
与手术相关的心脏危险因素
高危 (>5%)
中等(<5%)
低危(<1%)
急诊手术
颈动脉内膜剥脱术 内镜手术
大动脉手术
从心理上对手术后可能发生的呼吸状况做 好准备，同時适应面罩扣于口鼻处的感觉
可能导致手术后呼吸功能 不全的因素
▪ 与手术相关的疼痛－胸腔引流管刺激、刀口疼 痛、肩膀痛
▪ 胸腔积液、气胸、胸腔胃压迫 ▪ 肺不張 ▪ 相关神經损伤导致咳嗽乏力 ▪ 营养狀況差，不能有效进食、呕吐误吸 ▪ 肠道功能未恢复 ▪ 内环境紊乱如电解质紊乱、酸碱失平衡
Conclusion
▪ 对没有临床危险因素而心功能状态良好的病人， 行低到中等危险性手术，其发生事件的危险性极 低，不需要行特别检查
▪ 对有下列情况如：不稳定性心绞痛、近期心梗、 慢性心功能不全失代偿或严重瓣膜病变者，手术 风险极大，需要延迟手术，针对疾病进行治疗.
▪ 对有中等度临床风险、较差的心功能的病人做中 等度到高度危险的手术，其预后如何尚不能确定， 建议进一步检查，和进一步准备，认真评估心室 和瓣膜功能
Revised Goldman cardiac risk index (RCRI)
----©2009 UpToDate®
改良的心脏危险指数评估 2009 升级版
严重心脏并发症的六个独立预测因素
▪ 高危手术（包括任何经腹手术、进胸腔手术或者 腹股沟水平以上的大血管手术）
▪ 缺血性心脏病病史（心梗病史或者运动试验阳性、 近期出现与心肌缺血有关的胸痛、使用硝酸盐治 疗、心电图显示病理性Q 波）
处理
▪ 有效止痛 ▪ 引流（胃引流、胸腔引流） ▪ 纤维支气管镜吸痰 ▪ 促进肠道功能恢复 ▪ 改善营养狀况和糾正內环境紊乱 ▪ NIPPV
围手术期发生心脏问题的危险因素
高危
中等
急性心梗
中等度心绞痛
不稳定性心绞痛 之前有心梗
慢性心衰失代偿 代偿性慢性心衰
严重心律失常 糖尿病
严重瓣膜病变 肾功能不全
▪ 两个危险因素- 2.4% (95% CI 1.3-3.5 percent)
▪ 三个或以上危险因素- 5.4% (95% CI 2.87.9 percent
用或者不用ß-阻滞剂对心脏严重事件的影响
▪ No risk factors - 0.4 to 1.0 percent versus <1 percent with beta blockers
定义
▪ 产生于机体其他部位的血管内，通常是血 栓。
▪ 通过血液流动带至肺动脉，并阻塞肺动脉。 ▪ห้องสมุดไป่ตู้从而产生一系列临床表现如机体缺氧、呼
吸困难等。 ▪ 其起病突然。
▪ 美国每年有超过 600,000的人员发病，死亡率为 10％－15%，死亡通常发生在起病后的半小时到 一小时内，
▪ 肺栓塞是导致住院并长期卧床病人的最常见死亡 原因之一。