肺脓肿的临床治疗
发表时间：2013-04-28T11:29:00.513Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：李雪梅[导读] 当合并肺炎时，应及时选用有效的、足量的抗菌药物治疗。
李雪梅 (黑龙江省大庆油田总医院集团银浪社区卫生服务中心 163412)
【关键词】肺脓肿临床治疗
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0182-02 1 临床表现
1.1症状
起病可急可慢。
早期出现肺炎症状，如畏寒、乏力、纳差、高烧、咳嗽和胸痛，明显寒战不常见，若出现，常提示有脓肿形成。
脓腔形成后，痰液明显增多，出现腐烂、带有异常臭味的痰液，提示厌氧菌感染。
由金葡萄、革兰阴性杆菌和阿米巴引起的肺脓肿，起病更为急剧，但腐烂、恶臭痰液不多。
1.2体征
与肺脓肿的大小、部位有关，有时无明显异常体征。
脓肿周围常可听到湿啰音，叩诊可呈浊音或实音，如空洞较大可出现鼓音和空瓮性呼吸音，血源性肺脓肿常为阴性体征，慢性肺脓肿患者可出现慢性病容、贫血、消瘦以及杵状指。
2 治疗
2.1治疗原则
2.1.1早期、足量、足疗程的选择有效抗菌药物治疗。
2.1.2保持呼吸道引流通畅。
2.1.3密切观察病情变化，进行积极、有效的支持治疗、对症治疗和并发症的处理。
2.2治疗措施
2.2.1支持及对症治疗①休息：急性期应卧床休息，戒烟，避免受凉；②饮食：进食易消化、清淡、富含蛋白质、维生素的普食；③高热者：以采取物理降温的方法为主，尽量避免使用解热药；④密切监测病情变化：定期测量体温、呼吸、脉搏、血压；对危重者还应密切观察神志变化，记录24 h出入液量。
2.2.2抗菌药物治疗
2.2.2.1吸入性肺脓肿：多为厌氧菌感染，首选青霉素G。
根据病情严重程度确定剂量及给药方法：①轻者：青霉素G每日120万～240万U，分次肌注；②病情严重者：青霉素G每日1000万U，分次静脉滴注，在治疗3～10天后体温逐渐降至正常，可改为肌注；③疗效不佳者：林可霉素每日1.8～
3.0 g静脉滴注，或克林霉素每日0.6～1.8 g，或甲硝唑0.4 g，每日3次口服或静脉注射。
2.2.2.2血源性肺脓肿：多为葡萄球菌和链球菌感染，首选耐β－内酰胺酶的青霉素类药物或头孢菌素，如万古霉素0.5g静脉滴注，每日3～4次；或替考拉宁，每日0.45g静脉滴注，首剂加倍。
2.2.2.3阿米巴肺脓肿：甲硝唑每日1～1.5g，分2～3次静脉滴注。
2.2.2.4革兰阴性杆菌性肺脓肿：选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗生素。
抗菌药物治疗的疗程为8～12周，不仅要求临床症状和体征消失，而且要求X线胸片空洞和炎症的影像也消失，或仅有少量的残留纤维化影像存在。
2.3保持呼吸道引流通畅：①祛痰药：溴己新8～16 mg或盐酸氨溴索30 mg，每日3次，口服，或雾化吸入生理盐水。
②支气管舒张药：氨茶碱0.1 g，口服，每日3～4次。
③体位引流：根据患者的身体情况、病变部位采取不同引流方法和体位，患者一般情况较好且体温不是很高时，原则上取病变部位在上、引流的支气管开口朝下的体位，每天2～3次，每次10～15min。
引流时，可轻拍患者的病变部位，提高引流效果；对脓液较多，且身体虚弱者，体位引流应慎重，以避免大量脓痰涌出时来不及咳出而造成窒息。
④有明显痰液阻塞征象者：可经纤维支气管镜冲洗、吸引。
而有异物者需行纤维支气管镜摘除异物，通畅气道以便引流。
3 讨论
肺脓肿的诊断不能单纯依靠肺炎样症状或检查的结果。
神经系统疾病、酗酒或药物滥用者及各种原因所致意识障碍者出现肺炎样症状时，应疑有肺脓肿。
肺脓肿早期与细菌性肺炎在临床和X线表现上有时难以区别，如果细菌性肺炎经充分抗生素治疗后仍有高热，咳嗽加重，并咳大量脓臭痰，应考虑肺脓肿。
肺脓肿应尽量得到病原学诊断，可行胸腔积液或血培养(包括需氧和厌氧培养)，必要时行经支气管镜保护毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本，痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分枝杆菌、真菌、寄生虫或细胞学检查是要高度重视龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、上呼吸道感染病的治疗。
在给患者进行口腔和胸腹手术前，应注意保持口腔清洁；手术中，术者应注意清除口腔和上呼吸道内血块和分泌物，鼓励患者咳嗽，或及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。
昏迷患者更要注意清洁口腔。
当合并肺炎时，应及时选用有效的、足量的抗菌药物治疗。
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