• 肺脓肿
入院诊断
肺脓肿
• 定义 肺脓肿是由多种病原菌引 起的肺部化脓性感染肺组织的感 染性炎症中心坏死、液化，排空 形成肺脓肿。
• 临床特点 高热、咳嗽，脓肿破 溃入支气管，咳大量脓臭痰。 X线显示有气液平面的空腔
病因与发病机制
1.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。临 床上最多见，病原体多为厌氧菌，单发，右肺多于左肺，好发部位与体位有关。
• 发育正常，营养中等， 急性面容，神智清楚， 轮椅入院，其他无特 殊
辅助检查
胸片： 右侧肺底多发的大片团片状浓密阴 影，边缘不清，有2个圆形透亮区 血液检查：白细胞22*109\l,血红蛋白130g\l 中性粒细胞百分比92%，核左移，见中毒颗 粒，淋巴细胞百分比15.4%，纤维蛋白原 4g\l凝血酶原时间11.2 s,凝血酶时间10.0s， 红细胞沉降率28mm\hr 胸水生化：乳酸脱氢酶280u\l 肿瘤标记物：CA125 290.84KU\L 胸水涂片：脓性，见大量中性粒细胞，中等 量白细胞，少量红细胞及脱落变性的 间皮 细胞，未见肿瘤细胞 痰培养：阳性，痰涂片革兰染色阳性 心电图：窦律 胸部B超 支气管镜
实验室检查
1、血常规：急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫血。
2、痰细菌学检查：可有厌氧菌和需氧菌的存在。 3、影像学检查：胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。
CT检查断层(包括CT)可更好了解病变范围、部位、 空腔情况。 4、纤维支气管镜检查 可以明确出血、扩张或阻塞部位， 还可抽取分泌物行细菌学和细胞学检查，并可通过 纤维支气管镜选择支气管造影。 5 、 肺功能检查 主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可有 动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。
2.继发性肺脓肿多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、 空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，可引起肺脓 肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染穿破至肺亦可形成脓肿。
3.血源性肺脓肿：皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细 菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌（多数为金葡菌）、脓毒栓 子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变 常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。
肺脓肿护理查房优秀课件
基本资料
• 姓名：夏XX • 性别：男性 • 年龄：76岁 • 职业：农民 • 婚姻状况：已婚 • 基本情况：湖南岳阳人，父母均故，有2
子一女，体健。
主诉
突发的高热5天，体温最高达40摄氏度，伴有咳嗽 ，咳痰，右侧胸痛。
现病史
患者于5天前受凉后出现发热，最高达40摄氏度， 伴咳嗽咳痰，痰液带脓性，无咯血，伴右侧胸痛， 无头晕头痛，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气 促，无端坐呼吸，无双下肢水肿。 本次起病以来，精神不振，全身乏力，大小便正常， 食欲减退，体重减轻2斤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理措施
1．病情观察：密切观察血压，体温，脉搏，呼吸，指脉氧的 变化；当咯血量较大时，注意观察有无窒息表现。 密切观察病人咳
嗽、咳痰、胸痛的性质，痰液的颜色、性质、气味、量，静置后是否分 层，是否咯血。
。 2．休息与环境：保持室内空气清新，维持适当温度和湿度。
有高热、全身症状重者应绝对卧床休息。痰量大、有恶臭味者， 应注意保持环境清洁、卫生及房间空气流通，必要时应用空气清 新剂。
既往史
平素体质良好，无肝炎，结核等传染病史，无外 伤史，无过敏史，无输血史，预防接种史不详， 无长期用药史
个人史
出生于湖南岳阳市，无外地久居史，否认“血吸虫 疫水”接触史，无传染病接触史，吸烟10余年，每 天1包以上，已戒烟，酒已戒、无重大精神创伤史 。
入院体格检查
• T:38.8 P:99次/分 R;22次/分 Bp:120/70mmHg
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等， 常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数 日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
体征
与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。 病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时 可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷， 叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。
3．饮食：给予清淡易消化、高热量、高蛋白质、富含维生素 的饮食，以补充机体消耗。多饮水保证足够液体量以稀释痰液。
4．对症护理 (1)高热的护理：按医嘱给予药物降温或物理降温。病人出汗 多时，及时给予擦汗、更换衣服，避免受凉。 (2)排痰护理：痰多的患者可采取雾化吸入，运用祛痰药。采 用体位引流方法有利于排痰。对于老年、体弱病人进行体位引流 时要注意监护，防止大量痰液涌出而发生窒息。行纤维支气管镜 进行脓液吸引及冲洗术的患者给予相应护理。也可指导病人采用 有效咳嗽及胸部叩击等方法助痰排出。
4.阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部， 易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
症状
急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳 嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。典型痰液呈黄绿色、脓性，静置可分三层：上层为 泡沫，中层为粘液，下层为脓块及坏死组织。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。 病变范围较大，可出现气急。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳 出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌， 故痰带腥臭味。
治疗要点
治疗原则
抗感染 痰液引流
一、抗生素治疗 二、痰液引流
1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗
护理诊断
• 体温过高：与肺组织炎症性坏死有关 • 清理呼吸道无效：与痰液聚集有关 • 营养失调：低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增
加有关 • 气体交换受损：与气道内痰液聚集，肺部感染有关 • 潜在的口腔黏膜改变：与高热，霉菌感染，菌群失调有关 • 疼痛：与肺组织炎症性坏死有关