强直性脊柱炎
CT表现
• 观察骶髂关节能显示平片难以发现的早 期软骨下骨侵蚀和囊变。
• 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节 间隙宽窄不均。重者关节间隙可完全消 失
• 腰椎椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵 蚀伴硬化。
MRI表现
• 骨髓水肿 最早期 活动性表现 伪影 • 滑膜软骨异常 • 骨质侵蚀 • 骨质软化 • 软骨下脂肪浸润
X线表现
•0级为正常。 •1级为可疑病变，关节间隙模糊。 •2级为局限性关节骨皮质侵蚀、边
缘粗糙伴硬化，关节间隙无改变。 •3级为中度或进展性骶髂关节炎，
关节间隙“增宽”、狭窄或部分 强直。 •4级为完全性关节骨性强直。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
脊柱
• 早期小关节模糊，骨质疏松 • 进展期椎体变方 • 晚期典型表现为竹节样脊柱
类风湿性关节炎
• 自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为 主要特征的炎症性、系统性结缔组织 病
• 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称 性和侵蚀性慢性关节炎
• 病因至今不明
病理
• 主要病变在滑膜 • 滑膜充血、水肿及渗出 • 血管翳:绒毛样的富含血管的
肉芽组织 • 关节软骨变性、破坏 • 软骨下骨质破坏
类风湿病理过程示意图 早期
一 T1WI
T2WI
血管翳强化
• 是早期RA的MR征象之一 • 最常见的部位是桡腕关节 • 本组全部早期RA病例都有不同程度的血
管翳强化 • 是早轻期度R强A化所有MR阳性征象明中显强特化异性、
准确性最高的征象
骨髓水肿
• MRI表现为T2WI斑片状高信号 • 骨髓水肿是早期RA比较敏感的征象，本
Байду номын сангаас
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性 变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损
• 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显 骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位， 手关节脱位常向尺侧偏斜
期的改变，特异性不强 • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示
能力差 • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对
于骨骼的病变显示欠佳
类风湿关节炎的影像学检查方法
• MRI具有组织分辨率高、多平面成像等 多种优点，可以显示RA全部病程的病理 改变，是检查早期RA、观察治疗效果可 靠的方法之一
影像学表现
临床表现
• 腰背僵硬和疼痛 • 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸
形
病理
• 非特异性滑膜炎，更主要的是肌腱韧带 的骨附着性炎症
• 增生的纤维组织可呈软骨化生或进一步 骨化，邻近的骨膜也呈反应性增生
• 晚期，可见局灶性骨破坏区，骨质疏松， 椎骨骨折
影像学表现
•骶髂关节 几乎都从骶髂关节开 始，双侧受累，逐渐向上累及脊 柱，骶髂关节的改变分为五级：
组RA发生最多的部位是月状骨、头状骨 • 但骨髓水肿缺乏特异性
冠状面
矢状面
骨侵蚀
• 骨侵蚀MRI表现为关节面边缘不规则小 的缺损，TIWI为低信号，T2WI为高信号， 增强扫描有助于RA与其他病变的鉴别诊 断
• 本研究中发现骨侵蚀发生于头状骨较多，
且部位不对称
冠状面
矢状面
关节积液
• MRI表现为关节肿胀，关节间隙增宽， T1WI呈低信号，T2WI高信号
类风湿性关节炎
早期RA主要MRI表现及其诊断价 值
骨髓水肿 关节积液
滑膜增厚
骨侵蚀
血管翳强化
腱鞘炎
软骨破坏
滑膜增厚
• 滑膜病变是RA最早的病理改变
• 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高
• 本组病例滑膜增厚敏感性达到了100%， 特异性和准确也较高
• 滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之
MRI表现
• 显示椎体和椎间盘连结部及小关节的骨 侵蚀和骨强直。
• 椎间盘的信号可有多种边化，与纤维化 程度不同有关。
• 当有骨折发生时，可见骨折周围出血或 血肿形成。硬膜外血肿可压迫脊髓
谢 谢
临床表现
• 25—50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和
碗关节 • 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，
功能受限 • 附近软组织挛缩，关节半脱位 • 类风湿因子阳性
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚
CT表现
• 类风湿关节炎各个阶段的CT表现基本与X 线表现相一致，
• 观察关节间隙有否变窄或半脱位方面常 规横断CT扫描不如平片，但三维重建图 像可以弥补这一不足。
• CT有助于发现早期的骨侵蚀病变
强直性脊柱炎
• 病因不明；一种独立的疾病 • 主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的
慢性、炎症性疾病 • 血清RF阴性 • 青年或中年男性，男女之比为10:1
软骨破坏
• 由于腕关节软骨菲薄，在MRI上很难界 定正常与轻度侵蚀，故本研究中未作为 重点研究指标
腱鞘炎
• MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI 信号增高或边界不规则部分撕裂、增强 扫描后有强化等
不同部位的特殊表现
• 脊柱 • 肩关节 • 骶髂关节 • 类风湿性跟部滑囊炎
脊柱MRI表现
• 通常发生在寰枕关节和寰枢关节 • 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及
血管的受压有关。 • 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿
突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱 位及枢椎下方的半脱位。 • 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程 度的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受 压情况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。