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遗尿症的治疗
生活管理 或行为治疗
DDiiaaggrraamm
唤醒训练22
药物治疗
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生活管理
注意清洗外阴或包皮，清除局部感染
白天多饮水，晚餐后严格控水，下午6点钟后不吃 酸甜的水果和饮料（此条很重要）
调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物，不吃凉 性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、 梨等 ）
定义：儿童年龄和智龄≥5岁，睡眠状态下不自主 排尿≥2次／周，持续时间超过6个月以上。
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什么是小儿遗尿症？
国际分类疾病第10版（ICD-10）《精神与行为障 碍分类》（WHO1993）中PNE的诊断标准中指出：
除外癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，不是泌尿 系统结构异常或任何其他非神经系统疾病的直接后果
儿童遗尿症
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背 景知识
遗尿俗称“尿床”，是一种不随意的排尿
临床上指睡眠时不自觉地排尿于床上
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➢什么是小儿遗尿？ ➢遗尿是疾病吗？对身体有无危害？ ➢需不需要治疗？如何治疗？ ➢家长需要如何配合治疗呢？
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什么是小儿遗尿症？
《儿科学》（8年制和7年制教材） “遗尿症”归类为泌尿系统疾病
Non-monosymptomatic nocturnal enuresis (NMNE) Monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) Nevéus et al.J Urol2006;176:314–324
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儿童遗尿的发病率
男性 (n=7455)
1. 尿常规+尿沉渣，必要时尿培养 2. 双肾，输尿管，膀胱的B超专业检查 3. 腰骶椎骨X光检查
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检查方法
• 尿动力学检查：原发性遗尿症儿童均存在不同程 度的异常，其检测方法有：
• 经耻骨上膀胱穿刺 • 经尿道插管 • 尿流率检查：尿动力学检查非 侵入性，易于接受
不存在符合ICD10类别标准的任何其他心里障碍的证据， 如精神发育迟缓，焦虑症，抑郁症等
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分类
原发性遗尿 (Primary Nocturnal Enuresis PNE)
从出生开始遗尿,其中不尿床的时间不超过6个月 在儿童和青少年中最常见
继发性遗尿 (Secondary Nocturnal Enuresis - SNE)
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遗尿的原因？
70%的遗尿由夜 间抗利尿激素分 泌不足所引起的 尿量增多所致
行为心理因素？？？
遗传：父母双方均遗尿，小孩发生率70%； 父母一方有遗尿，小孩发生率40%
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孩子得了遗尿症应该怎么办？
肾脏科专业医生就诊
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检查方法
首次就诊需排除引起遗尿的器质性和精神性疾 病，通常需进行以下筛查：
夜遗尿会提高以下问题的机率
• 自我形象受损和缺乏自信心 • 情绪受损 • 社交回避行为
1. Hagglof et al.Eur Urol1998;33(Suppl 3):16–19; 2. Wagner & Geffken.Child Study J1986;16:13–18;
3. Butler.Scand J Urol Nephrol2001;35:169–176;4. De BruynPePeTt学a习l.J交U流rol2009;182:2015–2021
晚间遗尿,而之前曾经历过6个月没有遗尿的期间
Nevéus et al.J Urol2006;176:314–324
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原发性遗尿症
单一症状性遗尿(MNE) ：没有日间膀胱症状的 小孩尿床
非单一症状性遗尿(NMNE) ：伴有以下任何日间 膀胱症状:
• 排尿里急后重 (URGENCY) • 尿失禁 • 增加/减少排尿频率 • 排尿推迟 • 尿流中断
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对于尿床的小孩来说
8-16岁的小孩子认为尿床是造成心理创伤的第 三大原因,仅次于父母离异和父母争吵
尿床的经历较被欺负和排挤更差
van Tijen et al.Br J Urol1998;81(suppl 3):98–99
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尿床对孩子和家庭的影响
尿床带给孩子和其家人极不愉 快的成长经历
de Jonge, Kovin et al (eds). Bladder control and enuresis 1973:39–46;6. GPunPesT学et 习al.交BMC流Public Health2009;9:357;
Wadsworth.Am J Orthopsychiatry1944;14:313; 8. Turner & Taylor.Behav Res Ther1974;12:41–52
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正常的排尿过程
• 肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内垃圾、 体内细胞的代谢产物等的混合液体形成尿液逐渐 贮存到膀胱 （尿液增多）
• 膀胱达到一定的容量，由压力感受器发出的排尿 信号经周围神经系统传导至中枢神经系统 （觉 醒反应减弱）
• 发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿道括约 肌松弛、逼尿肌收缩，从而将尿液排出体外 （膀胱功能异常）
Fergusson et al.Behav Psychother1986;78:884–890; 2. Foxman et al.Pediatrics1986;77:482–487; Hellstrom et al.Eur J Pediatr1990;149:434–437; 4. Watanabe & Kawauchi.Scan J Urol NephrolSuppl 1994;163:29–38;
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行为训练
忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟，训练 1～2次／天，使膀胱扩张，增加容量。
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女性 (n=9057)
全部 (n=16512)
20
7岁 10%
15
有0.5-1%成 人有夜遗尿 问题
发病率 (%)
10
5
0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 年龄 (岁)
Yeung et al.BJU Int97:1069–1073 Copyright © 2006.