FT4波动较大，受检测方法影响 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险高 更大
甲状腺素的合成
• 甲状腺腺泡聚碘：甲状腺细胞内的碘化物浓度是血液 的25-30倍 • 碘的活化（过氧化酶的作用）：进入甲状腺的碘化物 必需氧化才能发挥作用，甲状腺中I-的氧化由过氧化 酶（TPO)介导 • 酪氨酸碘化与甲状腺素的合成: 经过活化I-使Tg分子 上的酪氨酸发生碘化，形成无激素活性的碘化酪氨酸 ，即MIT和DIT,两个DIT偶联合成甲状腺激素
临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低

血清TSH在妊娠期甲减诊断中 的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围
沈阳10所医院：用非妊娠人群的正常参考范围对妊 娠期甲状腺疾病诊断，则将有1.83%的亚临床甲减 和1.80%的低T4血症妊娠妇女被漏诊
意义
• 临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状腺的功 能状态。 • 甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中起关键 作用,抑制此酶活性的药物用于治疗甲亢。如 ：硫氧嘧啶。
甲状腺激素的贮存
• 甲状腺球蛋白（Tg）上形成的甲状腺激素， 在甲状腺滤泡内以胶质的形式贮存 • 特点:1 贮存在细胞外，在滤泡腔内
2 贮存量很大，可供机体使用50-120 天，所以应用抗甲状腺药物较长时间 才能奏效
胎盘对甲状腺素及其相关物质通透性
物质名称 碘 TRH TSH T3 胎盘通透性 ++++ ++++ 0 0
T4
抗甲状腺药物
+
+++
目录
正常甲状腺生理变化 妊娠期甲状腺的生理变化 妊娠与甲状腺功能减退症
1 2
3
4
妊娠与甲状腺功能亢进症 Click to add title in here
诊 断
妊娠期甲减的诊断
妊娠期甲状腺筛查
甲状腺疾病
甲状腺疾病
目录
正常甲状腺生理变化 妊娠期甲状腺的生理变化 妊娠与甲状腺功能减退症
1 2
3
4
妊娠与甲状腺功能亢进症 Click to add title in here
甲状腺位置
• • • • 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺激素
甲状腺主要分泌两种具有活性甲状腺激素
3 ’,5 ’,3,5-四碘甲腺原氨酸，简称T4
3,5,3 ’–三碘甲腺原氨酸，简称T3
甲状腺激素
T4含有四个碘原子的碘化酪氨酸 T3含有三个碘原子的碘化酪氨酸
T H Y R O ID H O R M O N E S
OH I I I O I O NH2 OH
母体甲减对后代智力的影响
妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不被影响 在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4 低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)）， 其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动 能力评分均低于正常对照
母体甲减对后代智力的影响
• 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解
• 促进人体的生长发育及组织分化
甲状腺功能的调节
• 下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统
下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节
• 甲状腺的自身调节 效应
目录
正常甲状腺生理变化 妊娠期甲状腺的生理变化 妊娠与甲状腺功能减退症
1 2
3
4
妊娠与甲状腺功能亢进症 Click to add title in here
妊娠期母体TH产生和 代谢的变化
• 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
• 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加
• 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
• 肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
由于胎盘合成较高水平的雌激素的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰， 维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
治 疗
L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整 1妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕. 2妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%. 3妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d. 4依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
hCG对妊娠期TH水平的影响
妊娠早期胎盘合成HCG对甲状腺的直接刺激
• HCG在妊娠8-14周逐渐达到高峰 • HCG抑制垂体分泌TSH产生
• 20%的孕妇可检测HCG导致的TSG的变化
妊娠早期母体来源的T4可通过胎盘 对胎儿神经系统发育起重要作用
甲状腺激素的释放
• 甲状腺受到TSH刺激后，Tg在滤泡腔内经蛋白 裂解后，将T3和T4直接释放进入血液
甲状腺激素的转运
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• T3和T4释放入血后，以两种形式存在 与血浆蛋白质结合，无生物活性 游离状态，进入细胞发挥作用 • 两者可以互相转化，维持动态平衡
甲状腺素的主要作用
• 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生
OH I I O I O NH2 OH
T hyroxine (T 4 )
3,5,3 ’ -T riiodothyronine (T 3 )
甲状腺激素
• T3和T4相比血液含量很少，占血甲状腺激素的 1%-2%，但生物活性很高 • T3是甲状腺激素发挥作用的主要形式 • T4是产生T3的原料，约1/3的T3 由甲状腺合成， 2/3的T3是在甲状腺以外的组织T4脱碘转化而来
TSH正常值
血清TSH在妊娠期甲减诊断中的 应用
妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%
正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期 TSH正常范围的上限
血清TT4/FT4在妊娠期甲减诊断 中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围