穿透性胸伤与闭合性胸伤
穿透性
钝性
第18章 胸部创伤
穿透性
• 多由火器或锐器 暴力致伤，损伤 机制较清楚，损 伤范围直接与伤 道有关。
钝性
• 多由减速性、挤
压性、撞击性或
冲击性暴力所致， 损伤机制复杂
一例由交通事故引起的钝性胸 伤：肋骨骨折、血气胸、肺挫 伤和皮下气肿第18章 胸部创伤快速致命与潜在致命性胸伤
结局、用于研究
第18章 胸部创伤
第二节 肋骨骨折
重点 伤因、病理生理改变
难点 连枷胸的诊断与处理 名词 flail chest, epidural analgesia
第18章 胸部创伤
直接暴力引起肋骨骨折
伤因
间接暴力引起肋骨骨折
第18章 胸部创伤
易损伤的部位 肋软骨骨折 受力处骨折 脆弱处骨折
score, RTS
➢ 解剖评分：按各组织器官解剖结构的损伤程度进行评分，
如abbreviated injury scale，AIS
➢ 综合评分，结合生理、解剖和年龄因素进行评分，如
trauma and injury severity scale, TRISS
➢ 作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、预测
胸部损伤
Chest Injury
第18章 胸部创伤
第一节 概 论
重点 胸部创伤的分类、胸部创伤的紧急处理
难点 急诊开胸的手术指征
名词
blunt chest injury、penetrating chest injury、trauma score、emergency room
thoracotomy
第18章 胸部创伤
第18章 胸部创伤
闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
• 胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决 定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气 与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小， 直至吸气时也不开放，气胸则趋于稳定 并可缓慢吸收。
• 外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处， 随呼吸自由进出胸膜腔。
• 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气 体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高 压性气胸。
第18章 胸部创伤
手术治疗的指征
(1)长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者 。 (2)因其他指征需要开胸手术。 (3)长期疼痛严重影响工作、生活。 (4)严重的胸廓畸形。
第18章 胸部创伤
第三节 气胸
重点 气胸的诊断
难点 三类气胸的鉴别、处理
名词 closed pneumothorax, open pneumothorax, tension pneumothorax
进行性血胸 • 难以纠正的低血压、200ml×3小时、胸水常规 大量血胸 • 成人血胸量大于1000ml
迟发性血胸 • 肋骨断端后期刺破肋间血管或血管破裂处血凝 块脱落
感染性血胸 • 感染症状、胸水常规、 蒸馏水试验 凝固性血胸 • 积聚大量血液，超过去纤维蛋白作用
第18章 胸部创伤
第18章 胸部创伤
开胸手术的指征
• 急诊开胸手术指征 ①进行性血胸 ②心脏大血管损伤
③严重肺裂伤或气管、支气 管损伤
④食管破裂 ⑤胸腹或腹胸联合伤 ⑥胸壁大块缺损 ⑦胸内存留较大的异物。
• 急诊室开胸手术指征 ①穿透性胸伤重度休克者
②穿透性胸伤濒死者，且高度 怀疑存在急性心脏压塞。 手术在气管插管下经前外
第18章 胸部创伤
第四节 血胸
重点 进行性血胸和大量血胸的诊断与处理
难点 感染性血胸的诊断与处理
名词 hemothorax, hemopneumothorax, progressive hemothorax, delayed hemothorax, coagulated hemothorax
第18章 胸部创伤
快速致命伤
心脏压塞 气道梗阻 进行性或大量血胸 张力性气胸状 开放性气胸 连枷胸
潜在致使伤
食管破裂 膈肌破裂 肺挫伤 心脏钝挫伤 胸腔感染
第18章 胸部创伤
胸部创伤的紧急处理
院前急救
院内急诊处理
基本生命支持 对快速致命胸伤 的现场识别与现 场紧急处理
参见院内急诊 处理流程图
第18章 胸部创伤
院内急诊处理流程图
肋骨角是肋骨最脆弱处
第18章 胸部创伤
病理生理改变
第18章 胸部创伤
连枷胸
• 连枷胸（flail chest）：多 根多处肋骨骨折（rib fracture）使局部胸壁失去 完整肋骨支撑而软化，出 现反常呼吸运动，即吸气 时软化区胸壁内陷，呼气 时外突，称为连枷胸。
连枷胸x线影像
第18章 胸部创伤
第18章 胸部创伤
闭合性气胸与张力性气的比较
第18章 胸部创伤
开放性气胸的纵隔扑动
图24-3 开放性气胸的纵隔扑动
第18章 胸部创伤
胸腔闭式引流术 指征
❖ 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 ❖ 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ❖ 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 ❖ 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
病理生理改变
矛盾运动
吸气时正常胸壁外展，胸腔负压增加，浮动胸壁内陷。 呼气时正常胸壁内收，胸腔压力增加，浮动胸壁膨出。
第18章 胸部创伤
保守治疗 ❖ 闭合性单处肋骨骨折 固定胸廓能减少肋骨断端活动、
减轻疼痛。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留时应施行纤支镜 吸痰和肺部物理治疗。 ❖ 闭合性多根多处肋骨骨折 有效镇痛和呼吸管理是主要 治疗原则。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留着应施行纤支镜 吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者需气管插管机械通 气，正压通气对浮动胸壁有“内固定”作用。 ❖ 开放性肋骨骨折 胸壁伤口需彻底清创，选用上述方法 固定肋骨断端。
第4或第5肋间开胸切口快速 施行。手术抢救成功的关键 是迅速缓解心脏压塞，控制 出血，快速补充血容量和及 时回输胸腔或心包内失血。
第18章 胸部创伤
创伤评分
概念：创伤评分是用定量的方法评价伤员损伤的严重程度，
已广泛地运用于创伤临床救治
分类：
➢ 生理评分：按生理紊乱程度进行评分，如revised trauma
第18章 胸部创伤
锁骨中线第2肋间
侧孔深入胸腔2～3cm
胸腔闭式引流术 方法
胸壁全层作局部浸 润麻醉钝性分离肌 层经肋骨上缘置管
Bassini法 胸腔闭式引流的管理：术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每
小时或24小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在 病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。