术后伤口有明显感染者，应提前拆线。伤口愈合不 良，可间断拆线或延迟拆线
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拆线技术
常规消毒后，先用镊子提起缝线的线头，使埋于 皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝 线。
拆线的时候剪线部位不应在缝合线的中间或线结
的对侧，否则拉出线头时会将暴露在皮肤外，已
被污染的部分缝线拉过皮下，增加局部感染的机
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换药次数
橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或 拔除。 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～ 24小时转动烟卷，并适时拔除引流。 橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。 认识误区 ：换药次数愈多愈好、间隔时间越短越 好（感染伤口通过勤换药“彻底”冲洗伤口而达 到伤口“无菌”是不可能的）。
外科常见伤口换药技术
你清楚吗？
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伤口分类 手术切口分类 愈合分期分级
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伤口分类
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
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清洁伤口
清洁伤口：指没有受到细菌污染的伤口， 实际上是无菌手术切口，这类伤口不用清 创即可缝合，多能Ⅰ期愈合。 处理原则是：伤口常规换药，预防感染
新型敷料有水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷 料、泡沫敷料、含银离子敷料、半透膜敷料等多 种类型。一般特点为通过造成局部潮湿的微小环 境来促进伤口愈合，具有较强的吸收能力，阻隔 性能较好。
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新型敷料
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新型敷料
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新型敷料
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脓液，定期伤口换药，以促进伤口早日愈
合。
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感染伤口
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手术切口分类
类 别 标 准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼 吸、消
化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤
手术符合上述条件者。
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
无明显污染，例如无感染且顺利完成
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愈合分级
甲级愈合：用“甲”代表，是指愈合优良，没有 不良反应的初期愈合。 乙级愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合 处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但 未化脓。 丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需切 开引流。
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换药需知
包扎 换药目的
药品
碘酒 原理 游离状态的碘和酒精的混合物。 其消毒作用的原理是游离状态的 碘原子的超强氧化作用，可以破 坏病原体的细胞膜结构及蛋白质 分子。 碘伏 利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘 伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。
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物品
管状引流：由各种形状的乳胶管或硅胶管制成， 臵入体腔一端，可供手术创面大、渗血渗液较多 或腹腔内脓肿患者的持续引流（包括负压引流等） 或灌浇药物注入之用 T管引流:包括T管内、外引流两种，目的是引流、 减压和减黄等。外引流较常见，利于引流污染胆 汁，并发现残余结石及异物，防止术后胆瘘作用， 必要时还可行胆道造影。 双套管引流:引流效果充分并且能进行持续性低流 量灌洗、促使脓液及坏死组织的排出；其能使腹 腔内压力高于外界压力，不会引起逆流。
物品
凡士林纱布（条）：提供潮湿的环境，有保护肉 芽和促上皮细胞生长的作用，可减轻换药时患者 的痛苦，并减少组织液渗出、丢失，早期的创面 还可以止血 对于感染严重的创面要慎用，因其引流不畅可加 重感染。 凡士林纱条可作为其他药物的载体，可隔开手指 脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起等作用。
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操作流程及无菌原则 使用持物钳、镊子、剪刀时，尽量保持垂 直向下的姿势。 换药动作应轻柔，并保护健康组织。换药 过程中要询问患者能否耐受，观察患者有
无虚脱晕厥的表现，给予及时处理。
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操作流程及无菌原则
接触病人的血液、体液及被血液、体液污染的物 品必须采取防护措施。每次换药完毕，将一切用 物放回指定的位臵。
用物准备
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病人准备
首先向病人说明伤口换药的必要性和可能发生的 不适反应，消除其恐惧心理，取得理解支持与合 作 让病人保持适当体位，要求既能很好的暴露伤口， 又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 如分泌物多或需冲洗伤口的应垫放治疗巾，以保 护床单位 尊重病人的隐私
一般情况 无菌手术后，局部及全身无异常表现，已到 拆线时间，切口愈合良好者 特殊情况需延迟拆线 严重贫血、消瘦及恶病质病人 严重失水或电解质紊乱尚未纠正者 老年病人及婴幼儿 咳嗽没有控制且有胸腹部切口者 伤口愈合不良，可间断拆线或延迟拆线
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拆线时间
头、颈、面部3-5天拆线 胸、上腹、背、臀部7-9天拆线 下腹部和会阴部6-7天拆线 四肢10-12天拆线，近关节处可适当延长时间 减张缝线14-16天酌情拆线
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
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手术切口分类
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急
性炎症但未化脓区域；胃肠道内容
有明显溢出污染；术中无菌技术有
明显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染）
切口
有失活组织的陈旧创伤手术；
已有临床感染或脏器穿孔的手术
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传统敷料的缺陷
通透性太高，容易使创面脱水 粘着创面，更换时会造成再次性机械性损伤 外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会较高
用量多，更换频繁、费时，且患者痛苦
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新型敷料
新型敷料亦叫活性敷料，指外形上有别于传统敷 料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与 质量的一类用于创面覆盖的物质。
污染或用过的敷料不得乱扔，特殊感染伤口换药 时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，工 作人员需穿隔离衣，用过的器械要单独灭菌，换 下的敷料包装焚毁。
每次换药完毕，认真洗手后方可给另一患者换药。
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换药次数
术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次 换药。 I类切口，无感染征或其他异外情况，术后3天或 拆线时检查伤口。 II类切口，术后3天常规观察伤口更换敷料一次， 无异常情况，可于拆线时再换。 感染伤口，分泌物较多，每天换药至少一次。严 重感染或臵引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量 的多少决定换药的次数。
用手取下外层绷带和敷料，再用无菌镊子取下内
层敷料，若敷料与伤口粘连，应先用生理盐水湿
润后轻轻揭去，揭敷料的方向应与伤口长轴方向
一致，以减轻疼痛、出血和肉芽损伤，干痂应予
保留。将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内。
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操作流程及无菌原则 消毒：
清洁伤口先顺伤口及缝线口轻轻的蘸一下，然后 由内向外回字型消毒，碘酒两遍，酒精三遍，范 围要超过盖的纱布。
会。
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拆线技术
拆线的时候最好用剪尖剪断缝线，可避免 过度牵拉缝线导致局部疼痛和移动缝线致 局部感染 全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，
盖无菌敷料，胶布固定。
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换药用品 物 品
药 品
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敷料
敷料：有传统敷料、可吸收性敷料、含药敷料、 新型敷料之分。 最传统也最常用的敷料就是无菌纱布，折叠好的 无菌纱布有8层纱厚便能达到无菌的效果
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换药次数
新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 换药可改善伤口愈合的条件，但每次换药，都会 不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响肉 芽组织的生长。
创面植皮后，无特殊情况更换敷料宜晚不宜早， 注意内层敷料打开时，务必保持皮片不移动。
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外科手术后拆线
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换药准备
换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半 小时室内不作打扫 换药前对伤口进行评估，以便准备适当敷料和用 具，避免造成浪费或忙乱 个人准备：衣帽整洁，戴口罩，洗手
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环境准备
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用物准备
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换药流程
换药
换药指征
换药次数
换药准备
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目的
观察伤口，对特殊情况早发现早处理
保持创面清洁，改善周围环境
清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物，缩短愈
合过程
最终目的：促进组织生长，伤口愈合
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指征
需要观察局部伤口情况者 伤口愈合需拆线者 需松动拔除或更换引流物者 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者 外敷料被脓液、渗液、消化液浸透者或被外来物 污染者 伤口局部敷料松脱、错位，或包扎、固定失去应 有的作用者 有异物或失去活力的组织需要清除者 需要定时局部外用药物治疗者
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物品
盐水纱条：等渗盐水用于正常的肉芽创面。3-5% 高渗盐水纱条用于水肿的肉芽创面，也可利用虹 吸作用，引流分泌物较多的创面 橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指 端） 卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可减少刺激， 防止粘连，多用于腹腔内II、III类切口的引流 体表伤口引流物一般在24～48 h内取出
愈合分期 三期愈合:此期愈合时间长，疤痕组织较多。为了 缩短愈合时间，在伤口经过一定时间开放的生长 后，再将创缘缝合，也称延期愈合。 三期愈合：伤口保持开放24~72小时，引流其分 泌物，无明显感染后予以缝合，达到近似一期愈 合。 三期愈合的瘢痕好于二期愈合