威县妇女儿童医院“先看病，后付费”住院治疗费结算协议书甲方（患者）：
乙方：威县妇女儿童医院
为了深入贯彻落实公立医院改革精神，减轻群众就医负担，更好地向群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗卫生服务。经甲乙双方同意签订本协议。
甲方住院治疗时，乙方不再向甲方收取住院押金。住院期间，乙方也不再向甲方催缴住院押金。但甲方在办理住院手续时需向乙方提供其“医保”（新农合）、身份证等有效证明。
甲方住院期间，乙方每天向甲方提供住院费用一日清单。
乙方需在甲方出院前1~2天内向甲方或甲方的家属告知其住院期间的大约医疗费用和个人应承担的大约数额，以备甲方筹措住院费用。
甲方出院时应据实向乙方一次性付清住院期间个人承担的医疗费用，否则乙方有权暂时留存甲方或其家属提供的相关证件。
若甲方确因家庭困难无法按时结算住院费用时，可申请延期付款，但需向乙方写出书面申请，并提供其所在村（局）委会和乡镇政府的证明，经乙方相关负责人签字同意后，应与甲方签订《“先看病，后付费”住院治疗费用延期还款协议书》，延期最长不超过一个月，超时开始计算利息。否则乙方仍有权暂时留存甲方或其家属提供的相关证件，并保留向人民法院提起诉讼的权利。
本协议一式两份，甲乙双方各持一份。本协议自签订之日起生效。
甲方(代理人)签字：
乙方盖章：
年月日
工程结算协议书（样本） 工程合约编号：工程地点： 项目名称： 工程名称：XXXXXXXX工程 建设单位（甲方）：XXXX有限公司 承包单位（乙方）：XXXX有限公司 根据甲方与乙方签订的《XXXX工程合同》及补充协议、相关竣工资料，经甲方审核，并经双方友好协商，达成竣工结算协议如下： 一、双方一致同意乙方施工的上述合同范围内以及甲方交由乙方施工的本工程合同范围外新增项目的最终结算总造价合计为:人民币贰拾柒万玖仟叁佰叁拾陆元整（￥279,336.00元），此结算金额为双方认可的最终结算金额，该金额已包括但不限于上述工程范围内的人工费、材料设备费、机械费、管理费、临时设施费、安全文明施工措施费、其他施工措施费、各项规费、利润、税金等甲方应付乙方的所有本工程款项及费用。 二、上述工程结算总造价包括甲乙双方于 XXXX年XX月XX日签订的《XXXXXX 工程合同》及补充协议以及所有工程现场签证、设计变更等所有本工程施工费用（详见XXXXXX工程结算审批表）；乙方承诺：本协议签订后不再以任何理由要求甲方增加支付任何费用。 三、上述工程结算总造价，甲方在扣除本协议签订前已付工程款、应扣其他款项（详下述备注第2条）以及合同约定保修金（结算总造价的 %）的剩余工程款分次支付给乙方，但乙方须于付款前按施工合同及补充协议约定向甲方交清所有合格（包括但不限于符合市档案馆移交要求）的竣工资料（包括但不限于竣工图、电子文档等），否则甲方有权不予支付此笔剩余工程款。剩余工程款计
算如下： 279,336.00—（已付工程款0.00+保修金139,667.00）=265,369.00（元） 备注：1、上述金额单位均为人民币元。 2、甲方实际支付上笔款项时，除扣除上述计算式中费用外，还应扣除乙方施工用水电费用、建筑工程一切险等所有应扣未扣款项或代缴费用，但乙方开具的工程发票金额应包括所有应扣费用金额。 四、双方结算后须履行本工程施工合同及补充协议中约定的各项责任义务，包括乙方根据甲方需要提供有关技术资料、乙方履行保修义务等。如发生保修事宜，甲方书面或电话通知乙方，若乙方不能按要求履行保修义务，甲方可另行委托维修单位，所产生的所有维修费用按实际支出金额在乙方工程质量保修金中扣除，如保修金额不足以支付保修费用的，乙方承诺承担全部保修责任及费用。 五、乙方保修金139,667.00元在全部工程竣工验收合格之日起一年后，即XXXX 年XX月XX日后的十五个工作日内，甲方扣除乙方应付的维修维护等费用及质量损失赔偿金等款项后将工程质量保修金余额（如有）无息一次性支付给乙方。 六、本协议一式陆份，甲方执肆份，乙方执贰份，双方签章后生效。 甲方：XXXXXXXX 乙方：XXXXXXXXX 有限公司有限公司 代表：代表： 日期：年月日日期：年月日
安徽省农村建档立卡贫困人口 先诊疗后付费和行为规范协议书 甲方：（贫困患者）身份证号码： （签订协议人）身份证号码： 乙方（医疗机构）： 为更好地使甲方在住院期间获得安全有效的医疗服务，方便甲方住院治疗，规范甲乙双方诊疗行为，经甲乙双方同意签订本协议。 一、甲方住院治疗时，乙方不再向甲方收取住院押金。但甲方在办理住院手续时须向乙方提供其有效居民身份证原件、城乡居民基本医疗保险卡（证）等证件材料，住院期间由乙方留存。转诊到省内市级、省级定点医疗机构住院治疗的，县域内医疗机构应协助甲方办理或提供转诊手续。 二、甲方住院期间，乙方每天须向甲方提供日费用清单，以备甲方查询。 三、乙方不得擅自使用和提供自费药品、医用材料和诊疗项目，如确需使用目录外药品、材料和非医保检查、诊疗项目时，应事先书面告知甲方本人或其家属，由本人或家属签字同意，所发生的非合规医药费用由患者自付，不纳入综合医保报销范围。未征得甲方同意的非合规费用支出由乙方自行承担。 四、因甲方及其家属个人行为导致的过度医疗而发生的医药费用不纳入综合医保补偿范围，由甲方自行承担。因乙方截留病人或无故
拖延治疗时间，不合理检查、施治、用药等导致的过度医疗而发生的医药费用，由乙方承担，不纳入综合医保范围。 五、甲方不服从分级诊疗管理，以及达到出院标准不愿出院或不服从双向转诊管理的，不享受综合医保政策。达到出院标准或医院书面通知要求出院而不愿出院的，由医疗机构通知当地政府劝离出院；对拒不听从劝告的，与其他扶贫政策联动进行约束。 六、甲方出院时应向乙方一次性交清住院期间需个人承担的医药费用，否则乙方有权暂扣甲方或其家属提供的相关证件资料。 七、甲方医药费用未结清或恶意拖欠住院费用的，乙方有权将情况报告同级卫生计生行政部门，计入甲方个人诚信档案，今后患者本人及其家属或签订协议人将在全省范围内不再享受“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算等政策。同时，各级卫生计生行政部门有权将有关情况通报至甲方所在地政府及有关部门，予以追缴相关费用。乙方也可根据本协议约定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。 八、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。 九、本协议自签订之日起生效。 甲方签字： （贫困患者）身份证号码： （签订协议人）身份证号码： 联系电话： 年月日乙方签字（签章）：
付款协议书 甲方： 乙方： 甲乙双方为了加强内部付款制度的管理，规范并统一付款程序，同时进一步提高甲乙双方的合作质量和合作效率，经过甲乙双方友好协商特制定本付款协议，以供甲乙双方共同遵守： 一、对乙方开票的规定： 甲方在收到乙方提供产品并验收合格后方可通知乙方开具发票，甲方验收合格的产品型号和数量以签收的送货单为正。开票数量仅为甲方验收合格产品的数量?该数量必须经过甲乙双方共同确认?。乙方在每月 ?号前将发票寄 送到甲方财务部。 二、对甲方付款的规定： 乙方向甲方提供铺底资金付款方式：既第一个月的货款押在甲方，到第二个月货款结算后甲方收到乙方发票后的 ?天内向乙方一次性付清第一个月发票中显示的总金额款项。除人力不可抗力因素以外，甲方不得无故延迟向乙方支付货款。如果确实有特殊情况在接到发票次月月底前无法支付的，必须提前与乙方进行解释沟通，并争得乙方同意，否则乙方可采取控制发货对甲方进行制约 如果乙方由于某些特殊情况要求甲方提前付款，必须提前与甲方及时沟通，甲方可视具体情况给与帮助。
三、对产品的其它约定： 展示柜单面喷塑费为： ??元 ㎡，冷柜单面喷塑费为： ??元 ㎡，此两种产品的整套结算面积均为实际有效喷塑面积。冷柜如需要丝网印刷，需另加丝网印刷费： 元 套。甲方的产品毛胚钣金由钣金厂运输到乙方指定的地方，此过程中所发生的一切费用均与乙方无关。喷塑后的成品由乙方负责运输到甲方厂里。这甲乙根据双方约定的订货周期向乙方发出采购订单，订货周期为 天，既毛胚钣金送到乙方厂里再到成品由乙方送货到甲方厂里的时间，除人力不可抗力因素以外，乙方应严格按照与甲方确认的订单中的交货数量保质保量的进行交货。 四、对付款方式的规定： 付款方式采取：每月货款的 ??为现金或银行转帐支票；另 ??的货款为银行承兑汇票。 五、其他规定： 甲乙双方应信守本协议，如果发生纠纷，当事人应及时友好协商解决，协商不成的，双方同意向起诉方所在地的法院申请仲裁。 六、协议生效： 本协议自甲乙双方签字盖章后生效?传真件有效?。本协议一式两份，双方各持一份为凭。 七、协议有效期：
医疗协议范本_协议书 医疗协议范本1 甲方：XX （以下简称甲方） 乙方：XX （以下简称乙方） 为保障XX所有五保老人均能就近享受基本医疗服务，本着公平合理、友好合作的原则，经甲乙双方协商一致，就具体事宜签订如下协议。 第一章 总则 第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市、县基本医疗保险政策及其相关规定。 第二条乙方依据国家有关法律、法规及本协议有关规定为甲方老人提供基本医疗服务，制定执行基本医疗服务的相应内容及措施，为甲方老人就医提供便利；乙方必须有一名院级领导负责甲方基本医疗服务工作，并成立协调小组，配备2名以上有临床经验的专职管理人员，协助甲方做好老年人的基本医疗服务、健康档案及健康追踪等相关工作。 第三条乙方有责任为甲方提供与基本医疗服务相关的资料和数据；甲方如需查看相关人员病历及有关资料，乙方应予以合作。 第四条本协议签订后，乙方有义务向甲方负责人提供：基本医疗服务的主要政策规定、门诊和住院流程、主要服务收费项目、药品价格等相关信息；甲方负责向乙方提供老人个人信息等相关工作。 第二章就诊 第五条老人须持甲方开具的有效证明在乙方就诊，乙方收治甲方患者住院必须严格入院准入标准，认真核对身份，甲方经核实乙方有收治冒名顶替行为者，将追究乙方相关责任。 第六条甲方老人在就诊、就医期间在住院及治疗方面应给予适当优惠、优待。 第七条乙方不得以任何理由拒收或者推诿甲方老人前来就诊，由此造成病人病情加重、致残、致死等后果的,由乙方承担全部责任。 第八条乙方应依病开药，不得开具与患者病情无关的药品，开具药品必须符合规定。 第九条甲方老人因病住院治疗时，乙方应及时登记，从登记之日起承担相关的医疗费用，登记之前发生的医疗费用甲方不予支付。 第十条乙方对住院甲方老人的医疗费用，必须实行一日清单制，并由患者、家属或护理员每天签字认可。一日清单作为乙方结算的必备依据，甲方应按规定存档，无一日清单的医疗费用，甲方不予支付。第十一条乙方不得诱导甲方老人接受基本医疗服务范围外的服务。如病情确实需要，须征得甲方相关负责人同意并签字认可。 第十二条乙方要按甲方规定按时、准确交接有关业务数据，保证信息的准确与完整。因乙方未按规定及时有效交接数据而造成的一切损失，全部由乙方承担。 第十三条甲方老人有急性病或其他病症引起行动不便情况下，乙方有义务派专人出诊，对老人的情况进行紧急处理。 第三章诊疗项目管理 第十四条乙方应严格执行《XX县新型农村合作医疗单病种限价管理工作实施方案（试行）》，超范围及费用标准的，甲方有权不予支付。 第十五条乙方业务范围内的诊疗项目，必须向甲方提供其项目清单和物价部门批复的收费标准。遇有新增价格项目或提高收费标准时，乙方要依据物价部门的批复文件向甲方提
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 最新人民医院新农合单病种付费知情协议书 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
新农合单病种付费知情协议书 姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号： 主要临床诊断：______________________________________________________________________ 尊敬的病友、病友家属或病友的法定监护人、授权委托人： 您好!首先感谢您（们）选择在我院就诊。 根据柳州市卫生局《关丁印发柳州市新农合第一批实行按病种临床路径定额限额付费管理的病种及其临床路径的通知》（柳卫基卫[2012]50号）通知精神及国务院“十二五”工作规划，我院作为新农合单病种付费管理试点医院之一，已将您所患疾病列入单病种付费诊疗项目，为保证医患双方的权益，特制定本《单病种付费知情协议书》，请您认真阅读并签名。 甲方：XX县人民医院 乙方（患者姓名）： 甲方根据柳州市卫生局《关丁印发柳州市新农合第一批实行按病种临床路径定额限额付 费管理的病种及其临床路径的通知》（柳卫基卫[2012]50号）文件要求，为进一步推行合理检查、合理用药、合理治疗，规范医疗行为，控制医疗费用，逐步缓解群众看病贵问题，开展单病种限价付费管理工作。 乙方因病丁年—月—日入住甲方科。根据目前乙方所述病情、存 在的症状及有关检查，诊断为。经甲乙双方沟通，决定按单病种限价付费管理。 1 .单病种定义：患者在入院到出院整个过程中，仅存在单一的一种需在本次住院过程中治疗的疾病，该疾病在本次整个住院中不存在任何需要诊疗的并发症、后遗症或其它合并病。 2.甲方核定，（病名）限价标准为人民币（大写）,（小写）元。限价费用不包括门诊诊 疗费用、手术中出现的并发症及输血费用、特需服务费用、超标准床位费、乙方自行提出的要求或乙方不配合医嘱所产生的费用等。 3.单病种限价收费改变以往以诊疗项目累计收费的方式为按病种限定收费（即医院在治您本次住院的单病种时所需费用已由政府定价），超出定价部分由甲方全部承担，乙方只需支 付定价标准的自费部分（即：￥元）。 4.按规定，乙方本次住院治疗期间甲方将不再出具“费用活单”。 5.甲方在保证医疗质量的前提下实施单病种限价付费管理，医疗机构及其医务人员在医
结算协议 甲 方： __________________________ 乙 方： __________________________ 签订日期： _____ 年 _____ 月 _____ 日 编号 号：
承包人：（以下简称乙方） 甲乙双方于年月日签订（以下简称原合同），由乙方承 包甲方（以下简称本工程），现本工程已于年月日通过竣工验收并交付使用，对此，甲乙双方平等协商，就本工程结算及工程款等相关事宜达成如下条款，供双方共同遵守： 第一条根据原合同约定的原则，双方经审核并共同确认本工程结算总价款为，该价款为最终结算价款双方对此不再有异议。本协议生效后双方不得再以任何理由要求重新结算本工程价 款，甲乙双方以前所签的原合同及相关补充协议，会议纪要，签证单以及其他相关依据等凡影响 本工程结算造价的自行失效，本工程结算价款最终以本协议约定为准。 第二条双方同意由甲方从结算总价款扣除的款项共计为：元（大写：）＜ 第三条甲乙已支付的工程款价经双方确认为：元（大写：）。 第四条按原合同约定甲方应扣留工程质保金为元（大写：），质量保修期满经物管公司确认无质量问题或者虽有质量问题但扣除相关费用后尚有剩余的，甲方一次性支 付给乙方。 第五条本工程乙方已提供发票金额为元（大写: ），剩余金额（含工程质保金）的发票由乙方在本协议生效后日提供给甲方。 第六条双方确认甲方应付工程款项为元，大写: （即工程结算总价款元，减去已付工程款元，减去应扣除的款项元，减去应扣留的工程质
结算款的％（若因甲方原因延期支付，甲方不承担延期支付的违约和赔偿责任），剩余部分在保修期满后一次性付清。 第七条双方按本协议约定进行最终结算，不论双方岀具的相关凭证与上述条款所确定的数额是 否一致，均按本协议所确认的数额执行，本协议中所指的金额均为人民币。在双方最终结算成立后，如岀现工程质量问题，由乙方负责修缮，直至达到合格为止，此费用已包含在合同价中，女口 乙方在接到甲方通知后七天未进行工程修缮，由甲方代处理，所发生的费用由乙方承担。 第八条除工程质量责任（含材料设备质量不符合要求）及保修过程中发生的违约责任仍按原合 同及相关补充协议约定承担责任外，双方同意互不再追究对方在履行原合同及相关补充协议过程 中的责任，自愿放弃向对方索赔的一切权利。 第九条双方已对该项目工程量进行详实清理并结算，不存在任何遗留问题。如果以后发生任何相关遗留问题，由乙方自行处理，自负盈亏，不得再提任何调解，仲裁上述法院等问题。 第十条本协议所有条款内容甲方、乙方完全理解并知道其真实意思。本协议自双方签字印章后生效。一共份，双方各执份。 甲方盖早： 法定代表人签字: 委托代理人签字: 乙方盖章： 法定代表人签字: 委托代理人签字:
医疗服务协议书 甲方：XX （以下简称甲方） 乙方：XX （以下简称乙方） 为保障XX所有五保老人均能就近享受基本医疗服务，本着公平合理、友好合作的原则，经甲乙双方协商一致，就具体事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市、县基本医疗保险政策及其相关规定。 第二条乙方依据国家有关法律、法规及本协议有关规定为甲方老人提供基本医疗服务，制定执行基本医疗服务的相应内容及措施，为甲方老人就医提供便利；乙方必须有一名院级领导负责甲方基本医疗服务工作，并成立协调小组，配备2名以上有临床经验的专职管理人员，协助甲方做好老年人的基本医疗服务、健康档案及健康追踪等相关工作。 第三条乙方有责任为甲方提供与基本医疗服务相关的资料和数据；甲方如需查看相关人员病历及有关资料，乙方应予以合作。 第四条本协议签订后，乙方有义务向甲方负责人提供：基本医疗服务的主要政策规定、门诊和住院流程、主要服务收费项目、药品价格等相关信息；甲方负责向乙方提供老人个人信息等相关工作。 第二章就诊
第五条老人须持甲方开具的有效证明在乙方就诊，乙方收治甲方患者住院必须严格入院准入标准，认真核对身份，甲方经核实乙方有收治冒名顶替行为者，将追究乙方相关责任。 第六条甲方老人在就诊、就医期间在住院及治疗方面应给予适当优惠、优待。 第七条乙方不得以任何理由拒收或者推诿甲方老人前来就诊，由此造成病人病情加重、致残、致死等后果的,由乙方承担全部责任。 第八条乙方应依病开药，不得开具与患者病情无关的药品，开具药品必须符合规定。 第九条甲方老人因病住院治疗时，乙方应及时登记，从登记之日起承担相关的医疗费用，登记之前发生的医疗费用甲方不予支付。 第十条乙方对住院甲方老人的医疗费用，必须实行一日清单制，并由患者、家属或护理员每天签字认可。一日清单作为乙方结算的必备依据，甲方应按规定存档，无一日清单的医疗费用，甲方不予支付。 第十一条乙方不得诱导甲方老人接受基本医疗服务范围外的服务。如病情确实需要，须征得甲方相关负责人同意并签字认可。 第十二条乙方要按甲方规定按时、准确交接有关业务数据，保证信息的准确与完整。因乙方未按规定及时有效交接数据而造成的一切损失，全部由乙方承担。 第十三条甲方老人有急性病或其他病症引起行动不便情况下，乙方有义务派专人出诊，对老人的情况进行紧急处理。 第三章诊疗项目管理
合同编号：YT-FS-8752-15 个人代付款协议书范本 (完整版) Clarify Each Clause Under The Cooperation Framework, And Formulate It According To The Agreement Reached By The Parties Through Consensus, Which Is Legally Binding On The Parties. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity
个人代付款协议书范本(完整版) 备注：该合同书文本主要阐明合作框架下每个条款，并根据当事人一致协商达成协议，同时也明确各方的权利和义务，对当事人具有法律约束力而制定。文档可根据实际情况进行修改和使用。 甲方(委托方) ：A 乙方(代收代付方)：B 甲乙双方经友好协商，双方本着互惠互利、共同 发展、公平合理、权利义务相一致的原则，就乙方为 甲方提供代收代付货款一事达成如下一致条款，以便 双方恪守： 一、由于乙方没有开通电子商务结算系统，无法 及时安全代收代付货款，乙方已开通电子结算系统， 故甲方委托乙方代理甲方代收代付货款。 二、鉴于乙方为甲方提供代收代付货款的劳务服 务工作，经双方协商一致，甲方同意乙方按代收代付 货款的( 1%-40元封顶)收取劳务费(包括银行间结算 手续费在内)。如果在协议履行期间遇到银行上调结算 手续费，甲方应付乙方劳务费按银行上调手续费比例
相应调整。 三、乙方应收取的劳务费在代收代付每笔业务结算时同时扣除。 四、甲方保证委托乙方代收代付的货款为合法生意发生的款项，甲方不得委托乙方代收代付违法款项。否则发生问题由甲方承担法律责任，与乙方无涉。 五、无论甲方以何种名义将上述款项转入乙方帐户，只要乙方按约将款项转入公司帐户，则该款项均视为货款。乙方须按双方约定于货款到账的天支付。 六、乙方收到的货款涉及到税务问题，由甲方独自承担，乙方无涉。 七、甲乙双方对本协议内容均负有保密义务，未经对方许可，不得擅自对外披露。 八、本协议履行期间为三年： 自20xx年12月1日始至20xx年12月31日。本协议到期前30日，如甲方仍需乙方提供代收代付劳务服务，应另行与乙方签订代收代付货款协议书。 九、甲方委托乙方代收代付货款服务提供相关信
驻马店市基本医疗保险定点 医疗机构医疗服务协议 （征求意见稿） 甲方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 邮政编码：463000 联系电话： 乙方：__________________________________ 法定代表人或委托代理人：________________ 地址：__________________________________ 邮政编码：______________________________ 联系电话：______________________________ 驻马店市城镇职工医疗保险处制订 2017年元月
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《驻马店市城镇基本医疗保险市级统筹实施细则》、《驻马店市城乡居民基本医疗保险实施办法》、《驻马店市基本医疗保险费用结算办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省、市以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障人员。 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、住院、门诊特殊病（重症慢性病）等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可并经甲方同意的项目、服务范围。 第四条甲乙双方应当依照国家、省、市及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督双方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下业务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作
费用定期结算协议书 甲方：__________________________________________________ 乙方：__________________________________________________ 为向客户提供快捷便利服务，甲乙双方经友好协商，就与货物运输有关费用定期结算事宜，达成如下协议： 一、定期结算费用项目 海运费及海运费附加。 单证费、THC、电放费、改单费及港杂费。 二、费用结算方式及相关事项 1、乙方将存入甲方帐户做为海运费及其附加费押金，甲方给予乙方可欠款最高额度（累积欠款）为。 2、甲乙双方采取每十五天结算一次的方式结算相关费用。 3、甲方于每月5日、20日（节假日顺延）之前向乙方发出相应费用 结算清单给乙方核对确认。 4、乙方必须在收到费用结算清单后两个工作日内予以确认，否则视同确认。 并在该月8日、23日前将确认款项全额汇（转）入甲方指定之帐户，不得以任何理由拒付或拖延付款。 5、对于有异议的费用，乙方应在收到费用结算清单的两个工作日内以书面 形式向甲方提出，甲方应根据实际情况给予更正。若甲方不能及时予以确认，
可将有异议部分的费用延至与下个结算期的费用一并支付，乙方不得无理拖欠或全部拒付。 6、付款所需发票联次由乙方向甲方索取，甲方不负责发票的送递，因特殊情况需要甲方以快件方式邮寄的，邮资由乙方承担。 乙方付款时间以银行日期戳为准，乙方汇款后将银行水单及时传真或送达甲方以便核查。 因船东等相关方在正常结算期内漏收，在结算期外向甲方追补的相关费用，甲方可以提出依据向乙方追收，乙方不得拒付。 甲方代垫美元运费以实际支付日当天的现汇买入价折算人民币金额，乙 方以实际支付甲方美元运费当天的现汇买入价折算人民币金额。双方的折算差额在下月的月结清单中体现，采取多还少补的形式以人民币结算。 三、违约责任 乙方如拖欠或拒缴上述费用，甲方将向乙方收取滞纳金（按双方已确认的费用金额*每天万分之四的罚率计算），并有权决定立即终止定期结算协议，同时采取其他正当措施维护甲方的权益。 四、其他事项 1、协议内容的变更，需甲、乙双方同意并签字。 2、协议未尽事宜由甲乙双方协商解决，协商未果的，可向甲方所在地法院提请诉讼。 协议自签字之日起生效，有效期半年，期满后双方均无异议，则自动顺延半年。 本协议一式二份，同等效力，甲乙双方各执一份。
付款协议书范本(简约版) 甲方(开发商) 乙方： 因业务发展需要，甲乙双方经友好协商，达成如下协议： 一、甲方委托乙方分期分批代为向__________公司支付业务往来款，总金额暂定为人民币______元(代扣税费及管理费后为______元)，委托期限自____年____月____日至____年____月____日止。 二、每次代付时，甲方应将款项转入乙方帐户，乙方代扣税费及____℅的管理费后再将款项转入__________公司如下帐户： 开户名： 开户行： 账号： 三、甲方应确保有关款项来源、用途的合法性;否则，()所有责任概由甲方承担，与乙方无涉。 四、无论甲方以何种名义将上述款项转入乙方帐户，只要乙方按约将款项转入__________公司帐户，则该款项均不视为是湾美花园项目工程款。甲方须按双方建设工程施工合同的约定向乙方另行支付工程款。 五、甲乙双方对本协议内容均负有保密义务，未经对方许可，不得擅自对外披露。 七、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方盖章之日起生效。 甲方(签章)：乙方(签章)： 年月日年月日
立书人： _______________________(以下简称甲方) _______________________(以下简称乙方) 双方就甲方向乙方订购产品/服务时议定甲方付款条件如下： 一、双方同意付款方式为□月结;□交货。 二、双方同意当月_________日为结算日，结算自此日前 _________个月，乙方交货予甲方指定交货地点或提供甲方另需求性服务所产生费用之全部应付帐款。 三、双方同意付款型态为□现金;□支票;□汇款 (1)采现金付款者，甲方同意于货到收现。 (2)采支票付款者，甲方同意于货到付票期_________日之票据予乙方。 (3)采汇款付款者，甲方同意于货到_________日内，汇入乙方指定之帐户。 (4)采月结付款者，甲方同意于当月_________日支付票期 _________日之票据予乙方。 四、甲方给付乙方款项之方式为□乙方派员收取;□回邮寄回;□汇入帐户。 由乙方派员收取时，需携带证件□无;□收款章;□发票章;□大小章。 五、是否需要乙方按月邮寄对帐单□yes;□no。 六、其它约定事项 (1)甲方同意于付款时同时交付乙方付款明细。 (2)若甲方支付客票(非甲方本人所开立之支票)，需由甲方于支票背面背书。
单病种限价诊疗协议书 患者姓名：性别：年龄：科室： 床号：住院号： 甲方： 乙方： 甲方根据青海省发展改革委、青海省卫生计生委、青海省人力资源社会保障厅、青海省财政厅《关于开展按病种收费价格有关问题的通知》（青发改价格〔2017〕715号）要求，为进一步推行合理检查、合理用药、合理治疗，规范医疗行为，控制医疗费用，开展单病种限价管理工作。 乙方因病于年月日入住甲方科。根据乙方所述病情、存在的症状及有关检查，诊断为病，符合单病种限价管理。 为保障甲乙双方权益，双方在充分理解以下事项后，自愿签订单病种协议： 1.单病种是指住院治疗第一诊断及治疗方法符合病种目录，且其他疾病诊断在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床治疗的病症。 2.单病种限价收费是患者确诊入院到出院时发生的全部费用，包括诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及
床位、药品、医用材料等费用。患者在治疗过程中发生的费用，未超过最高限价，按实际发生费用收取，超过最高限价按最高限价收取，超过部分由医疗机构自行承担，不得向患者收取。患者要求进行的不在确诊病种临床路径内或与确诊病种无关的检查，及选择单人间、套间、特需病房，其床位费超出双人间病房标准的部分，均不计入病种收费标准，由患者全额承担。 3.特别指出，“单病种限价诊疗”与“非限价诊疗”同样存在不可抗拒的医疗风险、并发症及其他可能发生的意外情况。若在住院过程中经检查确诊存在合并症或并发其他疾病，需特殊治疗的，可以退出单病种限价管理。退出后甲方应及时告知乙方，并说明理由。 4.按单病种限价收费，患者出院时甲方只提供医疗结算票据，不提供医疗费用明细清单。退出按病种收费后，其费用按实际发生费用结算。 5.甲方在保证医疗质量的前提下实施单病种限价管理，严格执行有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章，恪守职业道德，按照规定的临床路径为乙方治疗。乙方要积极配合并服从甲方医疗、护理处置，自觉遵守单病种临床路径，执行医嘱。 6.其他补充协议事项： 7.本协议书一式两份，甲乙双方各执一份（甲方保存在
甲方（工程承包方）： 乙方（劳务分包方）： 由乙方施工的合同编号为“”的工程已完工，现乙方要求结算，依据甲、乙双方于年月日签订的《劳务分包合同书》及其补充合同条款要求，经双方协商一致，达成以下结算协议： 一、结算范围：自甲、乙双方签订的以上《劳务协作合同书》之日起至本结算协议签订期间乙方在甲方所属的标段内所有施工的未结算合同内工程及合同外项目。 二、结算应付款项：符合以上合同质量标准及计量条件的乙方实际完成的实物工程量已经甲、乙双方共同确定签认。根据双方共同确定的结算项目及数量计算的工程结算费用总额为￥：元，人民币大写：元整，其中： 1．按规定应预留工程尾工款为（合同内结算金额的%）￥：元，人民币大写：元整； 2．按规定应预留缺陷期工程质保金为（合同内结算金额的%）￥：元，人民币大写：元整； 3．扣除工程尾工款及缺陷期工程质量保证金后金额为￥：元，人民币大写： 元整。 具体项目、数量及费用见附表1-结算工程量清单 结算工程量清单中未列项目属不予计量的工作，其费用甲、乙双方认为已在上述结算费用中已含。本次结算为乙方在该项目施工中最终结算，本结算费用总额一次性包死，无论何种原因将不做任何调整。 三、结算费用的支付 1．本次结算应付工程款为￥：元，人民币大写：元整；
2．甲方在施工期间已向乙方拨付工程款、供应材料款等共计元，其中： (1).拨付工程款：元； (2).供应材料费用：元； 3．预留的工程尾工款待合同工程验交业主后支付；预留的缺陷期工程质量保证金在缺陷期满年，业主向甲方颁发缺陷责任终止证书并与甲方结清合同价款后予以清算。 四、其它事项 1. 在甲、乙双方签订本结算协议后，乙方应尽快对所属工程范围内工程项目存在缺陷的部位进行整修达到竣工验交的标准及要求。对于施工临时设施破坏的场地进行平整清填并达到地方政府及业主要求。 2. 业主及有关部门对甲方施工管段的整个工程进行初验、最终验收中，如乙方施工的工程质量达不到业主要求及合同规定的质量目标，乙方应无偿进行整修并承担一切责任及费用，造成业主及有关部门对甲方扣款的费用由乙方承担。在缺陷期内，如乙方不服从甲方的安排对工程缺陷进行修复，甲方有权动用保留金自行修复，修复单价为甲、乙双方合同规定原单价的倍。如果甲方自行修复费用超出保留金，超出部分由乙方支付给甲方。 3．乙方确认：乙方在该工程施工期间的所有劳务人员工资及施工机械设备租赁（使用）费用的已足额结清和发放到各个劳务人员。日后乙方与其劳务队伍及劳务人员发生的其他任何费用均由乙方承担，因民工工资或纠纷而导致的一切后果由乙方负责，与甲方无任何关系。 4．乙方承诺：乙方在该工程施工期间，因该工程发生的一切对外债务及因对外债务导致的一切后果由乙方全权负责，与甲方无任何关系。 5. 乙方承诺：甲乙双方已经进行最终结算，乙方与外界关系包括经济往来出现的问题均由乙方负责，外界涉及到的一切事宜均由乙方全权处理，并承担由此发生的一切费用，绝不牵连甲方。甲方不承担任何经济及法律责任。 6. 本结算协议书作为甲、乙双方签订的《劳务协作合同书》的一部分，与该合同书具有同等法律效力。本结算协议书未尽事项，仍按双方所签订的原劳务协作合同书执行。 7. 本结算协议书共页（附表页）、一式份，由甲、乙双方法定代表人或其授权的代理人签署与加盖公章后生效，结清以上结算费用后本结算协议书及原双方签订的合
抵账付款协议书范本 篇一：抵账合同范本 合同编号： -JD01-XX- 抵账合同 甲方： 乙方： 签约地点： 签约日期：年月日 抵账合同 债权人（以下简称甲方）： 债务人（以下简称乙方）： 甲方双方，根据《中华人民共和国合同法》之相关规定，经自愿平等友好协商双方约定如下： 第一条抵账资产 1.1 甲乙双方于年月日签订的合同编号为的《合同》，该合同暂定总价款为人民币元（大写：）。乙方现已累计支付至暂定合同价款的%即人民币元（大写：），按合同总价款计算，未付款为人民币元（大写：）。 1.2甲方同意以乙方所有资产作价人民币元（含税）抵给甲方还债。具体资产明细如附件《抵账资产》。 1.3经双方确认的冲抵款项明细如下：
2.1乙方确保本合同第一条所述资产的所有权是其合法拥有，不存在抵押、查封、第三人主张权利等产权问题。 2.2如因上述资产的权属争议给甲方造成损失的，损失由乙方承担，损失包括但不限于乙方未清偿的欠款及其相当于同期银行贷款利率4倍的利息，乙方应承担的违约金以及甲方维权发生的诉讼费、律师费、交通费等相关费用。 第三条抵账手续办理 3.1如资产变更需要办理相关过户手续的，乙方应全力配合，过户手续相关费用由 方承担。 3.2抵账资产冲抵债务过程中产生的税费按国家和地方规定由双方各自承担。 3.2自本合同签订之日起个工作日内办理相关手续，经催告仍不配合办理手续的，或者以其他方式恶意拖延或阻碍手续办理的，视为违约。 第四条违约责任 4.1任何一方违反本合同约定的，违约方应当赔偿守约方的损失，同时承担本合同第一条约定资产作价价款总额10%的违约金。 4.2在双方过户手续完成后，如甲方发现资产与乙方提供资料不符，甲方仍有权按此合同条款追溯乙方责任。
结算协议书 发包人：（以下简称甲方） 第一条承包人：（以下简称乙方） 第二条甲乙双方于年月日签订（以下简称原合同），由乙方承包甲方（以下简称本工程），现本工程已于年月日通过竣工验收并交付使用，对此，甲乙双方平等协商，就本工程结算及工程款等相关事宜达成如下条款，供双方共同遵守： 第三条根据原合同约定的原则，双方经审核并共同确认本工程结算总价款为，该价款为最终结算价款双方对此不再有异议。本协议生效后双方不得再以任何理由要求重新结算本工程价款，甲乙双方以前所签的原合同及相关补充协议，会议纪要，签证单以及其他相关依据等凡影响本工程结算造价的自行失效，本工程结算价款最终以本协议约定为准。 第四条双方同意由甲方从结算总价款扣除的款项共计为：元（大写：）。第五条甲乙已支付的工程款价经双方确认为：元（大写：）。 第六条按原合同约定甲方应扣留工程质保金为元（大写：），质量保修期满经物管公司确认无质量问题或者虽有质量问题但扣除相关费用后尚有剩余的，甲方一次性支付给乙方。 第七条本工程乙方已提供发票金额为元（大写：），剩余金额（含工程质保金）的发票由乙方在本协议生效后3日提供给甲方。 第八条双方确认甲方应付工程款项为元，大写：（即工程结算总价款元，减去已付工程款元，减去应扣除的款项元，减去应扣留的工程质
保金元），此款应于本协议生效且乙方提供剩余部分金额的发票30日内，甲方支付结算款的%（若因甲方原因延期支付，甲方不承担延期支付的违约和赔偿责任），剩余部分在保修期满后一次性付清。 第九条双方按本协议约定进行最终结算，不论双方出具的相关凭证与上述条款所确定的数额是否一致，均按本协议所确认的数额执行，本协议中所指的金额均为人民币。在双方最终结算成立后,如出现工程质量问题,由乙方负责修缮,直至达到合格为止,此费用已包含在合同价中,如乙方在接到甲方通知后七天未进行工程修缮,由甲方代处理,所发生的费用由乙方承担。 除工程质量责任（含材料设备质量不符合要求）及保修过程中发生的违约责任仍按原合同及相关补充协议约定承担责任外，双方同意互不再追究对方在履行原合同及相关补充协议过程中的责任，自愿放弃向对方索赔的一切权利。 第九条双方已对该项目工程量进行详实清理并结算,不存在任何遗留问题。如果以后发生任何相关遗留问题,由乙方自行处理,自负盈亏,不得再提任何调解,仲裁上述法院等问题。 第十条本协议所有条款内容甲方、乙方完全理解并知道其真实意思。本协议自双方签字印章后生效。一共四份，双方各执两份。 甲方盖章：乙方盖章： 法定代表人签字：法定代表人签字： 委托代理人签字：委托代理人签字： 办公电话：
分级诊疗协议书 篇一：渭源县XX年新型农村合作医服分级诊疗务协议疗渭源县XX年新型农村合作医疗 分级诊疗服务协议 甲方：渭源县新型农村合作医疗监督管理局乙方：渭源县人民医院 第一章总则 第一条根据甘肃省卫生和计划生育委员会《关于印发甘肃省分级诊疗工作实施方案的通知》（甘卫基层发?XX?502号）和《渭源县分级诊疗工作实施方案》（渭政办发?XX?00号）精神，甲方确定乙方为渭源县分级诊疗工作定点医疗机构。 第二条围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，坚持以人为本、因病施治、分级诊疗的原则，充分发挥县、乡两级医疗机构服务职能，促进县级医疗机构专科建设，提升基层医疗机构服务能力。 第三条建立上下级医疗机构之间固定、有序、紧密有效的多点执业新机制，鼓励上级医疗机构医务人员到下级医疗机构执业，鼓励上下级医疗机构之间建立双向联动转诊制度，鼓励患者选择基层医疗机构就医。 第四条为有效满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求的同时，确保新农合基金安全，着力构建服务到位、保
障有力、分级诊疗的就医新格局，保障新农合制度持续健康发展。 第五条为有效开展分级诊疗工作，进一步明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，自愿签订本协议，双方共同遵守。 第二章甲乙双方职责 第六条甲乙双方必须严格执行渭源县新型农村合作医疗制度政策，保障参加新型农村合作医疗人员（以下简称参合人员）的基本权益，保证新型农村合作医疗制度稳定运行。 第七条甲乙双方应自觉遵守新型农村合作医疗（以下简称新农合）的各项政策规定，不断提高新农合管理服务水平，努力为广大参合人员提供优质高效的服务。 第八条甲方应履行的职责： （一）甲方按规定及时向乙方拨付应由新农合基金支付的医药费用。 （二）甲方应及时向乙方通报新农合分级诊疗的政策规定、管理制度、操作规程等。 （三）甲方负责对乙方经办人员和计算机管理人员进行涉及新农合政策、业务知识、计算机信息管理系统相关操作的业务培训和指导。 （四）甲方有权监督乙方执行新农合各项政策措施的行为。
附件2： 医院单病种限价协议书 (范本)为了能更好地规范医疗行为，保证医疗服务质量，控制医疗费用，维护医患双方的合法权益，根据《省卫生厅、省物价局印发＜关于开展单病种限价管理工作的指导意见＞的通知》（苏卫办[2006]63号）精神，现就单病种限价有关事项明确并协议如下： 1.所谓单病种是指单纯性疾病，无合并症及并发症。进入单病种限价诊疗的疾病按照临床路径进行诊治。 2.单病种限价收费是指单病种患者住院诊疗过程中，患者确诊入院到出院时，一次性交纳单病种限价的费用。本次住院医疗费用(门诊诊疗费用另行结算)未超过本院备案公示的限价标准，按限价标准结算;超过限价标准的，除路径规定的中止限价的情况外，超过部分由医疗机构负担。经向价格行政主管部门备案后的除外内容费用实行事前告知，并在患者或其家属签字同意后，随时结清。 单病种限价收费改变以往以诊疗项目累计收费的方式，为按病种限定收费，因此，患者出院时医院只提供医疗结算票据，不提供医疗费用明细清单。 3.特别指出，“单病种限价诊疗”与“非限价治疗”同样存在不可抗拒的医疗风险、并发症及其他可能发生的意外情况。若在住院过程中经检查确诊合并或并发其他疾病或异常等情况需要在院同时或继续治疗者和出现手术同意书中所示手术并发症、危险性及意外情况者，均不属单病种限价范围。 4.基本流程：符合单病种入选的规定和要求→患者自愿选择单病种限价治疗方式→分期缴纳单病种限定的费用→
医院按照单病种临床路径进行诊疗→符合出院标准时，患者按时办理出院手续→本次住院医疗费用按限价标准全部结清。 双方权力义务： 1.医方的权力和义务： (1)医务人员应严格执行有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范和常规，恪守医疗服务职业道德，按照已制定的临床路径为您进行治疗。 (2)经治医师应详细向您介绍其临床路径，包括疾病诊断、检查项目、治疗手段等情况及可能发生的医疗风险，使您充分知情，病情变化时及时与您沟通告知。涉及到单病种限价外的特殊检查、特殊治疗、手术等医疗活动，将另外和您签订书面的协议书。 (3)如果您在诊疗过程中发生了不可避免的并发症，或者随着诊疗的进一步深入，发现您患有其他合并疾病或异常情况;或者您在诊疗过程中，患者自愿采取超出临床路径的其他诊疗方法的，医务人员经过仔细沟通协商后，停止单病种限价诊疗管理方式，恢复按诊疗项目收费，取消限价之前进行的诊疗项目按实收费。已交纳的单病种限价费用作为住院预交款，在患者出院时一并结清。 (4)单病种限价治疗过程中由于医方责任原因造成所增加的治疗费用由医方负担。 2.患者的权力和义务： (1)患者有权对单病种限价充分知情，自愿选择是否进入单病种治疗。
委托付款协议书范本 1、委托付款协议书 公司： 我公司（xx公司）由于跟xx公司有业务往来，并欠其公司材料款。 现有贵公司欠我单位工程款万元（xx万元）（大小写金额），委托贵公司将所欠我公司工程款中万元（万元）（大小写金额），转为支付xx公司，由此引发的一切法律纠纷由我单位承担，与贵公司无关！ 特此委托，请予办理为感！ 委托单位：（公章） 法人签字： 单位名称： 收款单位：（公章） 法人签字： 单位名称： 附：1、委托单位营业执照副本（有年检记录复印件，加盖公章，注明此复印件仅用于湖北梦都建筑劳务有限公司与湖北罡泰建设工程有限公司公司转账使用） 2、授权委托书 日期：20XX年12月20日 2、委托付款协议书 合同编号： 签订时间： 签订地点：
为妥善解决编号为的合同（以下简称“原合同”）的付款问题，甲、乙、丙三方经协商，依法达成如下妥托付款协议，以资信守： 一、甲乙丙三方一致确认：截至本协议签署之日，甲方应付款款为人民币元（小写：￥）。 二、甲乙丙三方一致同意，丙主依本协议将上述甲方应付货款直接支付给乙方，即由丙方依原合同约定付款时间方式向乙方支付共计元人民币。 三、陈述、保证和承诺： 1. 甲方承诺并保证： （1）其依法设立并有效存续，有权实施本协议项下的委托付款并能够独立承担民事责任； （2）若丙方未按原合同约定代甲方及时足额支付货款，将承担连带责任； 2 . 丙方承诺并保证： （1）其依法设立并有效存续，代为支付原合同中甲方的应付货款并能独立承担民事责任； （2）其接受甲方委托履行原合同付款义务已经获得其内部相关权力机构的授权或批准。 四、本协议生效后，如果丙方履行义务后，乙方应向已甲方出具抬头为甲方全称的发票； 五、如本协议无效或被撤销，则甲方仍继续接原合同及其他法律文件履行义务。 六、如丙方未按本协议约定履行义务，甲方仍需按原合同及其他法律文件履行义务，并承担逾期付款的违约责任。 七、各方同意，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证、承诺或任何其他义务，致使其他方遭受或发生损害、损失、索赔等责任，违约方须向另一方作出全面赔偿。 八、本协议未尽事宜，遵照国家有关法律、法规和规章办理。 九、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。 甲方：（公章） 法定代表人（或授权代理人）：（签字）