以上各部位均是针对左心室而言。 出现的导联越多，表示梗死的范围越广泛。
第二节 X线片
正常胸部正位片 1、胸廓（软组织、骨骼） 2、肺 肺野（上、中、下野，内、中、外带） 肺门（组成：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织） 肺纹理（主要组成：肺动脉及其分支） 胸膜 纵膈 横膈
正常胸部正侧位片
肺炎的胸片表现
室上性心动过速
QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或 因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～ 250次/分，绝对匀齐。
如能明确区分P′波，则可分为房性或交界性心动 过速。
心肌梗死（一）基本图形
1. 缺血型T波改变 • 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 • 冠状T波(两肢对称的尖深的倒置T波）
常见急诊辅助检查指标和意 义及危急值范围
急诊科 刘肖肖 2018年8月
第一节 心电图
心电图导联(lead)
在长期临床心电图实践中，形成了一个由 Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体 系(lead system)，称为常规12导联体系。
1.标准导联(双极肢导联):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF 3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6
—— “箭头”状
心肌梗死（一）基本图形
2. 损伤型S-T段移位
• S-T 段 弓 背 向 上 明 显 抬高，甚至形成单向 曲线。
• ——“红旗飘飘”
心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波改变
• Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度 ≥1/4R) ,R波振幅降低甚至消失而呈QS型。
I、II、V4 - V6 导联直立，aVR倒置
其余可直立、平坦、倒置、双相
振幅：在以R波为主的导联，T波电压不应低 于同一导联R波的1/10
Q-T间期
代表心室除极、复极的时间总和 正常范围：约0.32-0.44秒
U波
心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 正常人可无U波
• 如有应较低小，一般 V3-V4导联较明显 • 电压、时间应显著小于T波 • U波必须直立 明显增高，见于血钾过低
正常心电图的波形特点与数值范围
心电图波形组成 P波 P-R间期 QRS波群 ST段和T波 QT间期 U波
P波
◦ 方向：窦性P波
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
◦ 时间：≤0.11秒，双峰间距＜0.04s。 ◦ 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联）
正常心电图
小儿心电图的特点
心率较快 P波时限较短（儿童＜0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大
老年人心电图的特点
异常心电图较多 常见的异常心电图
◦ 心律失常 ◦ ST-T改变 ◦ 心室肥大
异常心电图表现
窦性心动过速：①具有窦性心律特点；②频率多 在100～160次/分钟。
P-R间期
代表房室传导时间 正常值0.12 ～ 0.20秒（心率60-100次/分钟） 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
QRS波群
◦ 时间：（成人）0.06 ～ 0.10秒 ◦ 电压：
Q波时间小于0.04秒，振幅＜1/4同，无明显偏移 偏移正常范围：
• 任何导联ST段下移均 ≤0.05mV • 所有肢导联及V4 - V6 导联ST抬高 ≤0.1mV • V1-V2 导联ST段抬高 ≤0.3mV • V3 导联ST段抬高 ≤0.5mV
T波
形态：两支不对称，前支长，后支短 方向：与QRS波群主波方向一致
陈旧期(愈合期) 梗死3～6个月之后或更久 T波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型Q波。
心肌梗死（三）定位诊断
常见的梗死部位及其相应导联： 前间壁：V1、V2 (V3) 前壁：V3、V4、V5 下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁：Ⅰ、aVL、V5（V6） 正后壁：V7、V8、V9 (V1、V2出现高R波)。
大叶性肺炎： 1、充血期：可无异常发现； 2、实变期：大片状均匀的密度增高影，边缘
清晰，形状与肺叶轮廓一致； 3、消散期：实变区密度逐渐减退，表现为散
在、大小不等、分布不均的斑片状阴影。 支气管肺炎：
肺纹理增强，边缘模糊；两下肺野可见小点 片状渗出性病灶。
大叶性肺炎
支气管肺炎
肺占位性病变胸片表现
中心型肺癌 1、瘤体征象：肺门肿块 2、阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞
性肺不张 3、转移征象：肺门、纵膈淋巴结肿大
周围型肺癌 1、瘤体征象：肺内出现肿块，边缘不规则（分叶
征、切迹征、毛刺征、兔耳征） 2、阻塞征象：瘤体周围出现片状密度增高影 3、转移征象：肋骨、胸膜
窦性心动过缓：①具有窦性心律特点；②频率在 60次/分钟以下，通常不低于40次/分。
窦性心律不齐：①具有窦性心律的特点；②在一 次心电图记录中，最长的P-P间距与最短的P-P间 距之差＞0.12s。
窦性心动过速
窦性心律不齐
房性期前收缩（房早）
基本ECG表现： 1.提前出现的房性P′波，形态与窦性P波不同。 2. P′-R间期≥0.12s； 3.房性P′波后有正常形态的QRS波群； 4.代偿间歇不完全。
室性期前收缩（室早）
基本ECG表现： 1.提前出现的QRS-T波群,其前无相关的异位P波, 其T波方向与QRS主波方向相反； 2.提前出现的QRS波群形态宽大畸形，QRS波群 时间≥0.12s； 3.有完全性代偿间歇。
房颤
基本ECG表现： 1、P波消失，代之以一系列大小不等、间距不匀、 波形不一的f波，频率350～600次/分； 2、心室率完全不规则，频率多在120～180次/分； 3、QRS波群形态和时限一般正常。
心肌梗死（二）图形演变与分期
早期(超急性期) 梗死后数分钟或数小时内 T波高耸或S-T段斜行上升，不出现异常Q波。
急性期 梗死后数小时或数日，可持续数周 S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深，出现异常Q波
近期(亚急性期) 梗死后数周至数月 S-T段恢复，坏死型Q波存在。倒置T波加深、变浅。