一、院感应知应会(2015版)二〇一五年五月目录第一章医院感染管理体系1.医院感染管理体系？ (8)2.科室感染管理小组组长职责？ (8)3.科室感染管理小组副组长职责？ (8)4.科室感染管理小组兼职医师职责？ (8)5.科室感染管理小组兼职护士职责？ (8)6.医院感染定义？ (8)7.发生医院感染报告流程？ (9)8.医院感染暴发？ (9)9.医院感染暴发报告流程、处置预案及疫情分级？ (9)10.疑似医院感染暴发？ (10)11.医院感染和目标科室病情评定报告网址及时限？ (10)12.全院综合性监测？ (10)13.医院感染目标性监测？ (10)14.什么是感染链? (10)15.医院建筑区域危险性分区？ (10)16.医院感染控制相关指标？ (10)第二章手卫生17.手卫生定义？ (11)18.洗手？洗手时间？洗手后关水龙头方法？.. 1119.手卫生能降低医院感染吗？ (11)20.卫生手消毒？外科手消毒？ (11)21.何谓常居菌和暂居菌？ (11)22.洗手与卫生手消毒应遵循的原则？ (11)23.洗手或手消毒指征（五个时刻）？ (11)24.哪些情况应先洗手，再进行卫生手消毒？.. 1125.哪些情况下，医务人员应根据洗手与卫生手消毒应遵循的原则进行手卫生？ (11)26.外科手消毒应遵循的原则？ (11)27.手卫生设施包括？ (12)28.洗手六步法? (12)29.卫生手消毒监测的合格标准？ (12)30.哪些部门必须配备非手触式龙头? (12)31.对手卫生效果监测多长时间一次？ (12)第三章多重耐药菌管理32.多重耐药菌？ (12)33.常见多重耐药菌（MDRO）包括？ (12)34.多重耐药菌医院感染常见类型？ (12)35.多重耐药细菌感染预防与控制措施？ (12)36.本院多重耐药菌感染报告及控制流程？（并熟悉本科室常见的多重耐药菌前五位排序）？14第四章“三管一部”的感染预防37.外科手术部位感染的定义? (14)38.外科手术切口分哪4类、手术部位感染分哪3类？ (14)39.切口浅部组织感染？ (14)40.切口深部组织感染？ (15)41.器官/腔隙感染？ (15)42.外科手术部位感染SSI的预防要点？ (15)43.呼吸机相关性肺炎VAP的定义及预防与控制要点？ (15)44.导管相关血流感染CRBSI定义？ (16)45.导管相关血流感染预防要点？ (16)46.导尿管相关尿路感染CAUTI定义？ (16)47.导尿管相关尿路感染的预防要点？ (16)第五章合理使用抗菌药物48.围手术期预防性使用抗菌药物管理规定 (17)49.合理使用抗菌药物的目的？ (17)50.抗菌药物临床应用原则？ (18)51.使用抗菌药物病原学的送检指标？ (18)第六章职业暴露与个人防护52.职业暴露？ (18)53.发生职业暴露后的应急处理？ (18)54.职业暴露报告及报告时限？ (18)55.标准预防？ (18)56.个人防护用品包括哪些？ (18)57.分级防护制度 (18)58.医务人员防护用品的使用要求？ (19)59.乙型肝炎病毒职业接触后预防措施？ (19)60.艾滋病病毒职业接触后预防措施？ (19)61.职业接触后的随访与咨询要求? (19)62.艾滋病职业接触分几级？ (20)63.职业接触记录和培训记录保存要求？ (20)64.安全注射的定义 (20)65.穿脱个人防护用品的顺序？ (20)第七章消毒隔离66.隔离的定义？ (20)67.隔离种类和标志？ (20)68.消毒的定义？ (20)69.灭菌的定义？ (20)70.无菌物品的存放要求？ (20)71.常用消毒剂的分类？ (20)72.高度危险性物品？ (20)73.中度危险性物品？ (20)74.低度危险性物品？ (20)75.灭菌后的物品在何种情况下被视为污染？.. 2076.已启封的无菌溶媒应在多少时间内使用？.. 2177.无菌物品存放有效期是多少？ (21)78.消毒棉签、棉球、纱布启封后应在多少小时内使用？ (21)79.用于皮肤消毒的碘酒、酒精及容器的更换时间？ (21)80.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间？ (21)81.消毒、灭菌方法的选择原则？ (21)82.何谓床单元消毒？终末消毒？ (21)83.物体表面消毒效果监测方法？ (21)84.空气消毒效果监测方法？ (21)85.手消毒效果监测方法？ (22)86.使用中消毒液效果监测方法？ (22)87.皮肤穿刺部位的消毒方法？ (22)88.肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法？ (22)89.手术切口部位的皮肤消毒方法？ (22)90.手术切口部位的皮肤消毒范围？ (22)91.病原微生物污染皮肤的消毒方法？ (22)92.地面和物体表面的清洁与消毒？ (22)93.紫外线灯消毒效果监测？ (22)94.紫外线灯消毒注意事项？ (23)95.使用含氯消毒剂用于物品的消毒及注意事项？ (23)96.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染的诊疗器械、器具和物品如何处理? (23)97.氧用湿化瓶、呼吸机管管道多长时间更换消毒一次？ (23)98.内镜清洗消毒应进行哪些登记? (23)99.关于内镜清洗消毒和诊疗工作的四分开有哪些？ (23)100.消毒及灭菌后的内镜应多长时间进行微生物监测? (23)101.需要消毒、灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛浸泡时，时间分别为多少？ (24)第八章医疗废物管理102.医疗废物概念及分类？ (24)103.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物的处理要求？ (24)104.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少应进行密封？ (24)105.医疗废物暂时储存设施的五防要求有哪些？24 106.医疗废物交接记录资料至少应保存？ (24)107.关于医疗废物与生活垃圾收集管理？ (24)108.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时应该如何处理？ (24)第一章医院感染管理体系1.医院感染管理体系？指医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染监控小组三级管理。

2.科室感染管理小组组长职责？（1）全面负责本科室医院感染管理与控制工作。

（2）负责制订科室医院感染管理计划。

（3）负责对本科室感染管理进行年度总结。

（4）负责本科室院感兼职医师的任命和调整。

（5）负责组织和督导全科医务人员对医院感染管理控制制度和相关指令性工作的落实和执行。

（6）负责科室合理使用抗菌药物的管理。

（7）负责开展科室医务人员的院感培训和考核。

3.科室感染管理小组副组长职责？（1）在科室组长的领导下，负责本科室医院感染管理与控制工作。

（2）负责本科室院感兼职护士的任命和调整。

（3）负责科室的无菌物品和一次性无菌医疗用品正确存放和使用。

（4）负责科室医务人员执行手卫生的督导。

（5）负责科室医疗废物的管理。

（6）负责科室职业暴露的管理。

（7）负责科室的消毒隔离、无菌技术操作、环境卫生学的管理。

（8）负责组织和督导科室医务人员正确执行重点部位和多重耐药菌感染预防控制措施。

4.科室感染管理小组兼职医师职责？（1）在组长、副组长的领导下，参与本科室医院感染管理与控制工作。

（2）指导和督促科室医生执行医院感染管理和控制的相关制度。

（3）指导和督促科室医生按时报告医院感染病例、多重耐药菌病例并认真填写登记本。

（4）负责科室医院感染的动态监控，发现院感暴发趋势或感染聚集现象及时向组长和医院感染管理科科报告。

（5）负责收集汇总科室的各种目标监测表格，定期上交医院感染管理科。

（6）协助科室其他医生对院感病例进行诊断和提出预防控制措施。

（7）负责对科室医院感染发病率，重点部位感染率等数据统计，并定期向组长汇报。

（8）向感控小组组长和副组长提出本科室感染管理控制工作存在的问题、改进意见或建议。

（9）在科室感控组长及副组长的指导下和科室感控护士共同完成感染管理相关资料。

5.科室感染管理小组兼职护士职责？（1）在组长、副组长的领导下，参与本科室医院感染管理与控制工作。

（2）指导和督促科室护士、护工、保洁人员执行医院感染管理和控制的相关制度。

（3）指导和督促科室医务人员、护工、保洁人员正确执行手卫生规范。

（4）参与科室医疗废物管理，督促相关工作人员对医疗废物进行正确分类、存放、交、登记、检查医疗废物交接本的填写。

（5）参与科室消毒隔离，无菌技术的管理，督促相关工作人员严格执行物品、空气环境消毒流程和采样监测流程；严格执行无菌技术规范；检查科室消毒登记本的填写。

（6）督促科室医务人员正确执行重点部位和多重耐药菌感染预防控制措施。

（7）向感染小组组长和副组长提出本科室感染管理控制工作存在的问题、改进意见或建议。

（8）在科室感控组长及副组长的指导下和科室感控医生共同完成感染管理相关资料。

6.医院感染定义？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

注释：无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

具体按照《医院感染诊断标准》执行。

7.发生医院感染报告流程？“诊断医院感染病人”→“24小时内登陆杏林软件预警系统网络直报医院感染管理科”→“填写医院感染登记本”→“医院感染管理科24小时内处理杏林软件预警系统”。

8.医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内（7天）发生3例及以上同种同源感染病例的现象。

9.医院感染暴发报告流程、处置预案及疫情分级？报告流程：发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发→经管医师/护士→报告科室主任/护士长→报告医院感染管理科→报告应急办→报告分管院长→协调医疗科、护理部、检验科等参与会诊、流行病学调查及救治工作。

处置预案：对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边确认”的原则，以最有效的措施控制控制事态的发展。

（1）积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊。

（2）根据感染病例的传播途径加强消毒隔离。

（3）及时开展流行病学调查。

（4）根据初步掌握的资料，排查潜在的传染源。

（5）Ⅲ级疫情病区应暂停收治新病人直至疫情终止。

（6）必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。

（7）做好医院污物处理工作，防止交叉感染和污染扩大。

（8）加强工作人员个人防护，配备必要的防护用品，指导工作人员采取正确的防护措施。

（9）及及向职工通报事件的防控情况，做到公开、透明、及时。