▪ Data rich information pool( 医院信息化建设的IT陷阱） (Data, information, intelligent)
▪ 社交媒体上留下了海量的数据，这些痕迹的拼图，显 影出不同事物之间隐秘甚至是莫名其妙的联系，比如 罗大佑演唱会和大众车之间的关系。
全民健康管理
（清华大学医学院MPH30学时课程）
不是救死扶伤，而是让人们不生病、少生病、晚生病！
大医院只做疾病的诊断与治疗是不够的！
▪ 我们还应当： 1、把院中的服务扩展到院后，开展疾病管理服务 2、把院中的服务提前到院前，开展健康管理服务
▪ 疾病管理：责任医生不仅要为病人开药物处方，还应为病人 制定膳食处方、运动处方及心理调适，改变不良生活方式， 并进行有效的督导，达到巩固院中治疗效果，防止疾病复发 的目的。
无线传感器
新医疗
创 造 性 破 坏
移动连接 +
网络覆盖
基因组学 成像技术
信息系统
超级 融合
传统医疗
因特网
社交网络
计算能力 +
数据
图：从现今的医学模式（古老，上层握有权力，下层一无所知），向拥 有数字化人体能力的全新个人化医学转变
新的模式
2009年，《快公司》发表了一篇专题文章，题为《未来的 医生》（The Doctor of the Future）。
▪ 健康管理：责任医生通过健康体检筛查出具有高危致病因素 人群，通过有效的干预（膳食、运动、心理调适及健康宣教 ），阻断疾病的发生与发展，达到帮助民众不生病、少生病 、晚生病的目的。
▪ 此外，医疗费用的承担者（政府、雇主及保险公司）还要进 行制度安排，对患者的依从性进行评估并且依此进行奖惩； 对医生与医院的相关工作进行评估并且依此进行奖惩。
0级预防
生活方式指导+预防用药
一级预防
治疗用药+控制行为
二级预防
综合治疗
三级预防
健康人群 高致病危险因素人群 确诊糖尿病
糖尿病并发症
《健康管理医师与疾病管理师》培训
教 材
《健康管理医师与疾病管理师》培训
课
课
程
程
表
表
一
二
共计150学时，分五期
二、新形势下：科室如何管理？
如何应对“医生多点职业”以后科室人事管理所面临 的难题？《科主任如何管人、如何带团队》 变“过程管理”为“结果管理”！ 医生“走穴”合法化以后，科室医生分为三类人群： 1. 全职的专家医生 2. 兼职的专家医生 3. 住院医生及主治医生
心脑血管病的发生发展过程
基
吸烟、饮酒
因 遗
缺少锻炼
传
不良饮食
行
缺少睡眠
为 习
持续压力
惯
慢性感染
源头
上游
（零级预防） （一级预防）
高血压 糖尿病 血脂异常 肥胖
亚
冠心病
临
床
动
脉
脑卒中
粥
样
硬
化
外周血管病
死亡 残疾
中游 （二级预防）
下游 （三级预防）
从疾病管理走向健康管理
▪ “健康管理”为什么叫好不叫座？
心血管医生的治病与防病
▪ 心脏病发作后，患者到达医院的平均时间为两小时，治疗还需要一个小 时完成。即使患者进行动脉疏通后状态良好，心肌梗死还是对心脏造成 了3个小时的损伤。
▪ 预防心脏病的发作而非发病后的治疗，就自然而然成为了心脏病 学的主要目标。
——在心脏病发作之时，动脉内膜的大量细胞脱落，进入血流，就能利 用抗体和磁体进行特定化验，分理处这些细胞。通过检测血液中这类细 胞的核酸成分就能知道谁是真正的心脏病“高危”个体。 ——可植入体积比沙粒还小的纳米传感器，即可在百万分之一升的血液 中锁定目标，并将信息传导至患者的智能手机。使用纳米传感器的人， 就是那些通过染色体排序或其他生物指标确定为心脏病高危的患者。在 “羊儿”还拴在“牢”里的时候，纳米传感器就能向主任发出警告，提 醒主任重视，之后再用抗血栓、抗炎药物进行治疗。
未来的数字化医生
在医疗服务实现无线化，与互联网连接，能够跟踪错综复杂 生理指标甚至一些数字成像指标时，上述这些新型医疗模式， 只不过是个起点。
以前，患者和医生从未获得过的数据，现在源源不断地出现 在我们眼前。在电子健康病例和患者的个人健康管理系统中， 有着患者的生物学和DNA排序数据，列出了所有的药物基因组 学交互作用。将这些信息分享给患者的药剂师之后，针对病情 开出的处方将拥有全新的精准度。
中国公立医院的创新性发展
当今公立医院的中心工作：改革与发展
一、改革：主动改革、被动改革 ▪ 主动改革：超前、领导力（今天干明天的事） ▪ 被动改革：被社会推着走（你不改，人家改你） 二、发展：医院不是发展不发展，而是如何发展 ▪ 惯性发展、粗放性发展；科学发展、创新发展？
公立医院必须走创新性发展之道路！
▪ “上工治未病”并不是说“上工”就不 治“已病”了，上工必须会治“已病” （并且善于治已病）才能治“未病”。
▪ 从“疾病管理”走向“健康管理”
健康管理与疾病管理
▪ 健康管理：包含了疾病的零、一、二、三 级预防，并侧重在零、一级预防。
▪ 疾病管理：主要在疾病的二、三级预防。
健康管理
疾病管理
基因筛查
由非营利性与营利性医院变为福利性公立医院、社会 办非营利性医院及社会办营利性医院；
大量的医生集团（公司）与私人诊所的涌现，医院应 会如何与医生合作（PHP！
2005-2013年全国民营医院的诊疗人次
图：2005-2013年全国民营医院与公立医院诊疗人次
2005-2013年全国民营医院的入院人次
图：2005-2013年全国民营医院与公立医院入院人次
《如何当好科主任、护士长》系列讲座
好大夫 好主任
医院现状：医而优则仕，技而优则管。 自己干好了并不等于科室管好了：
管理者带领别人一起干来完成任务的； 领导者是通过别人干来完成任务的！
技术能手 转变 管理高手 管理者： 善于把复杂问题简单化的人。 医疗专家：善于把简单问题复杂化的人。
医疗专家与管理专家特质区别
颅颜缺损儿童的重建、听神经缺损儿童安装人工电子耳，老年 人接种肺炎链球菌疫苗等社会的贡献。 4、本体系服务量占健保百分之八，具议价优势，形成健保药价抑制 机制，使台湾的健保费用成长幅度低於世界各国。 5、创设养生文化村，改革高龄照护观念，提出学习交流、传承贡献 的新型态高龄照护模式。 6、豎立非营利组织无私榜样。
一、新形势下：医生如何当？
1. 新形势对医生的挑战（创造性破坏） 2. 新形势对医生的机遇 《The Resourceful Patient》Muir Gray爵士（2005年） Resourceful：“拥有资源”或 “会利用社会资源” 其核心理念：21世纪开始，医生在医学活动中的绝对权威和 家长式的地位正在动摇，而病人，可以充分利用信息、网络 及各类工具，来更多地参与自我医疗管理和健康管理的决策。 未来的医生不是扮演知识仓库的角色而是成为知识管理者，应 更多地与病人沟通并提供关怀，为病人提供决策支持，或帮病 人进行决策，成为聪明病人的伙伴。
如何减少纠纷？消除医闹？
——医生改医生的，医院改医院的，政府改政府的。
▪ 医生：敬畏生命；沟通与交流（艺术的服务） ▪ 科室：９０％的纠纷在科室层面解决 ▪ 医院：人性化管理与科学严谨管理相结合 ▪ 政府：学习推广宁波、天津、南平市的经验。
医患关系管理平台——患者端
微信公共服务账号
云病历夹
在线问诊咨询
管理核心要素循环圈（周氏循环圈）
一、新形势下：医生如何当？
时代的变迁、社会的发展、科技的进步给医生带来
什么样的挑战与机遇？
2009年美国宾夕法尼亚大学商学院评选出的“过 去
30年中对人类社会影响最大的创新”依次为：
1.互联网与宽带
2.个人计算机与笔记本电脑
3.手机
4.电子邮件 5.DNA检测与测序
• 台湾案例：年医疗服务量80%来自非公立医疗机构。
长庚纪念医院
CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL
长庚纪念医院所产生之影响
1、带动企业兴办平民化大医院，目前台湾80％之国民医疗由私立 医疗院所提供，政府负担极低，獲民众高满意度。
2、激励公医院改革与更新扩充，並積極參與医保改革。 3、帮助政府照顾弱势，从对原住民的兴学救助、先天心脏病的治疗、
▪ 在2015年至2017年三年内，从 构建温馨就诊环境、推进预约 诊疗服务等方面入手，加强医 疗管理，改善服务流程，方便 群众就医，努力做到便捷就医、 安全就医和明白就医；国家卫 计委要求各地卫生行政机构根 据本辖区医疗服务实际情况， 制定时间表、路线图，做好计 划的落实，相关考核评价结果 将纳入卫生计生综合督查和医 疗机构绩效考核指标本系。
中国民营医院的现状
政策歧视：公立医院一统天下（行业垄断） 自身残疾：小、散、乱（小农经济）
2015年中国民营医院预计数量
表：2008-2015年全国医院及民营医院数量发展情况预测
2015年中国民营医院预计床位数
表： 2008-2015年全国医院及民营医院床位数量发展情况预测
2015年中国民营医院预计诊疗人次
文章的第一句话是： “成本、准入、质量——美国医疗保健的种种问题前景惨淡 而创新就是解决办法。明天的医学，诞生于今天”。 Cost, access, quality: the prognosis for American health care may look grim, but innovation is the cure. The medicine of tomorrow is being born today.
社会三次分配与医院建设投资
1. 一次分配靠市场（解决效率问题） 2. 二次分配靠政府（解决公平问题） 3. 三次分配靠慈善（弥补双手都失灵问题） 医院建设投资的三种类型：