足够深度的麻醉
镇痛 镇静
心肌氧供需平衡的维护
降低氧耗 维持氧供
心功能的维护
心率（律） 心肌收缩力
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部
代谢产物调节，调节范围50－ 120mmHg
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
麻醉深度和术中觉醒
麻醉深度监测 术中觉醒的预防
循环血压的维持
低血压 高血压
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
有效的灌注心脏停跳液
灌注压力 灌注容量 灌注时间 灌注间隔
预防热缺血
体外循环中的静脉压 心包腔隔离 充分的左心引流
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
复苏困难的处理
足够的灌注压 充分的灌注时间 充分的左心引流 抗心律失常药的应用
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
足够深度的麻醉
镇痛 镇静
心肌氧供需平衡的维护
降低氧耗 维持氧供
心功能的维护
心率（律） 心肌收缩力
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压（左室收缩期平 均内压） – 左房压】x 心排指数
室壁运动×心率 室壁张力×心率
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压（左室收缩期平 均内压） – 左房压】x 心排指数
室壁运动×心率 室壁张力×心率
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
左室改变
向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病
心肌氧供需平衡
氧耗增加 氧供减少
二尖瓣继发改变
瓣环扩大瓣膜关闭不全
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
麻醉科 程卫平
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
风湿性病变 退行性病变 先天性发育不良 瓣膜功能障碍
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
左室改变
向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病
心肌氧供需平衡
氧耗增加 氧供减少
二尖瓣继发改变
瓣环扩大瓣膜关闭不全
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
利多卡因、β阻滞剂、Mg++
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
心功能的维护 维持心脏良好的工作曲线
正性肌力药
预防心脏过度做功（高排低阻）
医源性高排低阻 ▪ 过量的正性肌力药 ▪ 过量的血管扩张药 ▪ 过量的容量负荷
血管麻痹综合症 处理原则
▪ 维持机体代谢所需的最低心排量 ▪ 维持机体灌注所需的最低血压
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部
代谢产物调节，调节范围50－ 12房改变
左房扩大
肺血管改变及呼吸功能
肺淤血、肺动脉高压 肺不张、肺部感染
右心功能
右心扩大、三尖瓣反流
A :心肌收缩力增强 或后负荷降低
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
B =心肌收缩力下降 或后负荷增加
每搏量
高 A
正性肌力药 低 B
前负荷 (舒张末容量)
体循环淤血
肝、肾功能与凝血机制障碍
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
循环系统
高血压 心肌缺血 冠心病 心肌泵功能
射血分数、多巴酚丁胺实验、存活心肌检测
呼吸系统
肺淤血、肺水肿 小气道功能 肺和气道的压迫性改变
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
术前用药
吗啡 咪唑安定
动、静脉通路及监测
桡动脉、股动脉 中心静脉 漂浮导管