实验室检查：血脂升高。
B超：脂肪肝
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再 见！
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•湿热蕴结 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 加减：
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•肝阴不足
症状：胁痛虚证症候 机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养 治法：滋阴柔肝，养血通络 方药：一贯煎 加减：
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其他治法
验方：
1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。 2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10，
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目的要求
• 了解胁痛为临床常见多发病。该病 和范围，调摄与护理以及现代研究进展。
• 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原 则。
• 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证 候分型的辨证论治。
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
枸杞子
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病例1： 男，37岁，94年3月23日就诊 主诉：右侧胁肋部疼痛六天。 现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛， 呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水 疱，疼痛加重，在友谊医院诊为“带状疱疹”给予 VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒 灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐 渐加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发热，纳 呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑 数。 。 查体：神清，表情痛苦，面色 ppt课件 通红，右侧胁肋红，22 密
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5、鉴别诊断：
• 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸
• 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂
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四、辨证治疗
（一）辨证要点：
1、审证候特征： 一侧或两侧胁肋部疼痛
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2、辨疼痛性质属候： •胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变 化而增减——气滞
•刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚—— 血瘀
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、概念 胁，指胁肋部，在胸
壁两侧，由腋以下至第 十二肋骨。 • 胁痛，指一侧或两侧 胁肋部疼痛为主要表现 的病证。
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胁痛指什么
腋 以 下 至 第 十 二 肋 骨
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二、病因病机
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三、诊断：
1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼 痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。
2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛 3、实验室检查：肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病：
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急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、 肝癌、肝脏寄生虫病
胁痛
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔
虫、肋间神经痛等
病例2：
男，68岁，三元里人。99年5月就诊。 主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。
现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常
食辛辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来， 右侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡
眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红
苔薄黄，脉弦滑。
体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下可及， 质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。
用。
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脂肪肝：
是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病
率呈上升趋势。
正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%，如在病
因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪
肝，25%-50%为重度脂肪肝。
病因：肥胖、酒精、药物性，代谢性（糖尿病、甲亢，
妊娠）
表现：消化不良（恶心、厌食、腹胀等），肝去胀闷
或疼痛；肝大；肝功能，血脂异常。
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辨证治疗：
痰湿阻滞——化痰祛湿，理气消积——泽泻饮 气滞血瘀——行气疏肝，活血化瘀——肥气丸、
鳖甲丸 肝郁湿阻——理肝化痰，散结消症——肥气丸 肝肾阳虚——温补肝肾，散寒消积——肥气丸
消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、
大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、
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（三）分证论治
•肝气郁结
症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络
治法：疏肝理气
方药：柴胡疏肝散
加减：
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•瘀血阻络 症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减：
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• 从发病部位有关脏腑及经络的生 理、病理分析、理解病因病机
抑郁 肝失调达，肝气郁结，气阻络痹
暴怒
络
气郁血滞 强力负重损伤胁络
瘀血阻络
脉 不
痛
湿热侵淫 湿热内生
湿热蕴结，气血不畅 通
久病、房劳 肝阴不足，络脉失养 络脉不荣
失血、精亏
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•病位：胁肋 •病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关 •病理：络脉不通；络脉不荣 •病性： 实、 虚、虚实夹杂
肝阴不足适用。
3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。 4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。 5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于
肋间神经痛。
6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草15，适于肝郁 化热或湿热困阻
7、五味子10，太子参15，首乌15，丹参15，肝肾阴虚适
•重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧 ——湿热
•隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼
痛加剧——阴亏
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3、辨病性虚实：
胁痛虚实辨
表现
实
虚
起病
起病急
起病慢
痛势
痛剧
隐痛
病程
病程短
病程长

脉实
脉虚
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（二）治疗要点：
1、治疗原则：通实、养虚 2、治疗方法： 通——理气、活血、清热、化湿 养——滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3、治疗注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用