3、 *中午班 和夜班护士独立值班与谁 查对？ *注射后查对怎样才能实现？ *肌注、静推药物吸药后放在同一 个无菌盘内？ *治疗量大，省时与药效、副作用处理得到位吗?
4 、管理者为护士创造“想犯错都难”的系统、环境、条件了吗？ 5、有补救措施流程吗？ 6、你的排班合理吗？
病人安全涉及领域
员工素质
• 3、尿管脱出（多见于老年女性） 防范措施： ⑴置尿管前要正确评估患者。 ⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。 ⑶向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。
规划安全的三个层次
• 失败的预防（褥疮） 保护病人免于失败（硼酸） 减轻失败的影响 （对护士、对病人、对医 院）
2008年卫生部推出 “十项患者安全目标”
科别 不稳定 1分 昏迷 双侧散大 普通 多根管
气道支持 出血部位固定 卧位 头部、脊柱、 肢体保护 移动病人方式 病人安全防护 监护仪 呼吸机
自主呼吸5 无 自主 不需 步行 不需 不需 不需
呼吸器3 固定 协助 局部 轮椅 一般
呼吸机1 未固定 被动 全保护 担架 特殊 需要 需要
• 共65分 ＜30分 31-40分 41-50分 ＞50分
管理方面
病人因素
环境、设施
病人意外损伤 紧急处理预案
仪器设备 病人安全隐患
专科工作的安全隐患
医院十大病
特殊病人需
人安全隐病患人突然发生病情求的识别
变化紧急处理预案
医院常见十大病人安全隐患
感染控制问题 病人运送时出一问次题性物品的质量病确人认身错份误
护理记录欠准确 药物错误
十大隐患
仪器障碍 职业安全问题
直接风险 占80.6% 间接风险 占19.4%
护理风险事件发生时间 集中发生在春节前后 12月 1月 3月 5月 6月
研究表明
1、新护士和5年内护士是高危人群. 2、外、妇、儿、急诊是高危科室. 3、管理制度、风险教育、规程执行、
责任心、防范措施等变量与风险 发生呈负相关. 4、工作量与风险发生率呈正相关.
• 六、输液安全
•
医嘱
•
取药
•
摆药
•
加药
•
输液器 注射器 手 碘伏 止血带
•
血管选择
•
穿刺技术
•
输液过程中观察
• 七、执行医嘱安全 转录医嘱问题 医嘱执行时间
• 八、学生带教
•
实习前入科教育
•
限定工作范围
•
放手不放眼
•
随时总结提示
• 九、防火 • 十、停氧 • 十一、停电
案例1
• 注射室护士为一位静脉注射病人准备药物，把10%葡萄糖酸钙错取了10%KCL , 保障制度？补救措施？
病人跌倒
与病人沟通出问题
错误分流病人
• 一、基础护理安全 • 皮肤管理 • 口腔管理 • 鼻饲管理 • 吸氧管理 • 体位管理 • 引流管理
本院护理安全问题分析
• 气管切开管理 • 夹板、石膏管理 • 胸带管理 • 胸腔闭式引流管理 • 护理文书管理 • 院感（空气、手）管理
• 二、用药安全
•
• 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性 • 2、提高用药安全 • 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 • 4、建立临床实验室“危急值”报告制度 • 5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
• 6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 • 7、防止与减少患者跌倒事件发生 • 8、防止与减少患者压疮发生 • 9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 • 10、鼓励患者参与医疗安全
WTO报告 2005年
• 发展中国家存在安全隐患
50%医疗设备 77%的药物使用 49%给药过程中至少发生一次错误，
其中1%为严重错误。
病人安全反思
• “医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识 • 人难免犯错，错误在所难免 • 万分之一的失误
对病人就是百分之百 病人的“安全和生命”掌握在我们手中
护理安全管理反思
*整盒存放 专门护士管理 建立误推预案程序
停药
•
回抽5-10 ml血液
静推10%葡萄糖酸钙20ml
报告医生
静滴25%葡萄糖60-100ml 静滴5%SB100-200ml
监测
案例2
• 留置尿管易出现的问题 • 1、尿道损伤
防范措施： ⑴置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。 ⑵评估病人选择型号适宜的尿管。 ⑶置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。 ⑷尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。 ⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。
• 2、泌尿系感染 防范措施： ⑴严格执行无菌操作规程。 ⑵每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。 ⑶做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。 ⑷置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每周更换尿管一次。 ⑸观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。 ⑹保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。
• 五、手术病人交接安全 • 手术前 ：核对标识带内容，
诊断、拟手术部位、 生命体征、 术前准备、 术中备用物品、 危重病人简单抢救过程 及特殊用 药和出入量 皮肤情况
• 手术后（麻醉师与病房护士交接） 麻醉方式 手术名称 术中出入量、输血情况 生命体征 各种引流管的名称 正在输入的静脉液体 CT\X片及特殊物品的交接 病人的皮肤情况
卫生部统计10 年 手术部位差错370例事件 用药差错328例事件 延误治疗211例事件
美国统计
• 每年约440000---980000的美国人因为医疗行为死亡 • 居当年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人数）。 • 国家花费：每年约170—290亿美元。 • 每10个入院病人有1个受医疗失误所影响。
• 核心工作制度是确保病人安全的防御系统，而病人安全是护理质量的前提，是护理质量的底 线，不能失守。
三个最基本制度：分级护理制度 交接班制度 查对制度
护理管理者要反思
• 1、分级护理制度落实了吗？床头标志明显 吗？几个一级护理知道吗？病人对你巡视病房质 量认可吗？
• 2、上下夜交接班----能确保病人安全吗？ 护士状态：朦胧状态 病人状态：睡眠状态 床边交接：叫醒病人 高峰期：病情易变化
谢谢大家
结语
谢谢大家！
正确的时间
•
正确的用药
•
正确的剂量
•
正确的途径
•
正确的病人
•
正确的观察
• 三、沟通安全
•
入院
•
ห้องสมุดไป่ตู้
术前、中、后
•
特殊检查前后
•
饮食
•
特殊治疗前后
四、转运安全 转运评估单
姓名 生命体征 神志 瞳孔 静脉通路 各种管道
年龄 稳定 5分 清醒 等大等圆 中心置管 无
住院号 需液体维持 3分 恍惚 一侧散大 留置针 一根管
案例分析
某医院72例护理风险事件分析
给药错误 占12.5%
抽血错误 占11.1%
压疮
占9.7%
设施不安全 占8.3%
输液反应 占6.9%
医嘱执行延误、投诉护理不当、利器刺伤占5.6%
肛周糜烂 烫伤 摔伤 导管脱出 护理文书书写 病人意外等 占5%
护理风险事件科室分布 外科〉内科〉产科〉妇科〉儿科〉急诊科
护理风险管理与护理安全
护理风险 是指医院内病人在护理过程中有可能发生的
一切不安全事件。 护理风险管理
是指医院有组织、有系统地消除或减少护理 风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析， 寻求对护理风险的防范措施，尽可能的减少护理风险 的发生。
护理风险识别（评估）
* 病人自身的危险因素 • 环境的危险因素 • 给药的危险因素 • 病人交接的危险因素 • 工作流程上的危险因素 • 仪器使用中的危险因素 • 医务人员的素质和水平的危险因素