偏瘫患者的步行训练
刘玉斌
步行训练的条件
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站立平衡2级以上 患侧下肢能支撑体重的3/4以上
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能主动屈伸髋，膝关节
了解正常步行
偏瘫患者下肢存在的问题
一、站立时 重心一直在健侧 膝过伸或屈膝（膝0-15度控制能力差） 屈髋 髋关节外旋
偏瘫患者下肢存在的问题
二、摆动相 早期屈髋能力差，靠身体摆动代偿 踝关节下垂、内翻，导致前脚掌及足外侧先 着地 不能完成屈膝动作（腘绳肌无力或股四头肌 痉挛），导致足尖不能离地。 髋关节外旋，下肢画圈
其他问题的训练
一、平衡能力差 平衡反应练习，横向走，交叉走，走直线等 二、增加复杂性的训练 行走的同时做其他活动，如和别人说话，拿着东西 走。 改变行走的速度 沿着人多的走廊行走 三、使用手杖的训练（在医院内不宜长动相问题的训练 肌力练习：髂腰肌，腘绳肌，胫前肌及腓骨 长短肌 重点练习屈髋，屈膝，踝背屈的分离运动 床上PNF 杠内治疗师引导迈步（控制膝足的引导，控 制躯干的引导） 下蹲动作训练
步行训练的方法
三、针对支撑相问题的训练方法 相关肌力训练：胫前肌，臀中肌，选择性练习小腿 三头肌，腘绳肌，股四头肌。 膝关节控制能力训练（见前） 患侧负重能力训练 坐起及蹲起训练（注意控制重心及防止患 腿 外旋） 杠内健侧踩板凳，患侧负重训练 上下楼梯训练
偏瘫患者下肢存在的问题
三、支撑相 早期足尖及外侧先着地。 膝过伸或膝屈曲 躯干向患侧屈曲 支撑相时间过短 末期不能产生蹬离的动力
步行训练的方法
一、针对站立时的问题 重心转移训练： 床边治疗师辅助训练法（注意控制躯干摆动） 双杠内健手扶杠训练法 膝过伸及膝关节0—15度控制能力训练 本体感觉练习（床上、杠内） 杠内患侧负重小幅度缓慢屈伸练习 上下楼梯训练 相关肌力训练 加强良肢位摆放及髋关节内旋力量