贝朗药盒的优势
三角外形易于插入，患者舒适 （外形扁平有缝针孔） 易于触摸定位 安全而轻质
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价格更适中
并发症及注意事项
• 1、感染 一般永久置入时感染机会并不多 见。应按严格无菌操作，术后应用抗菌素 一周。泵储药器污染及再灌注时污染。 • 2、导管打结、导管分离、导管泄漏、导管 完全或部分闭合、导管移位或偏离、导管 纤维化等。
撤除穿刺针和导丝
缝荷包、放置固定器
V-wing anchor Fascia entry point
Image Courtesy of Dr. Joseph Dunn and Dr. Peter Kosek, Pain Consultants of Oregon,
准备放置药泵的皮下袋
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固定药泵将多余导管盘于药泵后
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蛛网膜下腔吗啡泵置入治疗癌痛
药泵的再注
定期进行药物再注 最大的再注间期取 决于
–药物的稳定性 –药物剂量和浓度 –流速
MPQ)
• 其他: 疼痛行为量表(pain behavior scale), 等
慢性疼痛的治疗
• 需不同专科的合作。包括麻醉科、神经内科、 神经外科、心理学家、理疗师等。 – 药物治疗 – 神经阻滞 – 物理治疗 – 心理治疗 – 针灸治疗 – 手术治疗
慢性疼痛的治疗
药物治疗: –非甾体类消炎止痛药(NSAID) –阿片类镇痛药（吗啡） –抗抑郁药物 –抗癫痫药物 –局部麻醉药物 –其他，如改变神经传导物质(gabapentin)
神经刺激治疗或鞘内药 物输注治疗
• • • • • • • 背部手术失败综合征 (FBS) 复杂性局灶性疼痛综合征(CRPS) 蛛网膜炎 痛性神经病 脊髓损伤 带状疱疹后疼痛 幻肢痛
鞘内药物输注治疗
• • • • • • • 弥散性癌性疼痛 背部手术失败综合征 轴性躯干性疼痛 骨质疏松症 蛛网膜炎 内脏性疼痛 头部、颈部疼痛
通过穿刺针导入导管
Introducer Needle
Catheter
沿进针点切开腰背皮肤及 皮下组织
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扩开切口暴露肌筋膜
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谢 谢
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镇痛泵植入步骤
3、放射影象引导下置 入鞘内导管；
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镇痛泵植入步骤
4、做头尾向皮肤、皮下切口，荷 包缝合脊旁筋膜，防止脑脊液流出；
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镇痛泵植入步骤
5、腹壁切口，钝性分离，制作泵体囊袋；
（1）49%的病人无法参加社交活动； 61%的病人无法参加娱乐活动； 58%的病人无法进行家庭的正常生活； 27%的病人没有正常睡眠； 34%的病人无法提拎购买的日用商品。
（2）美国已经有超过5千万慢性疼痛患者变为部分 或完全残废；
美国每年有5千万人无法正常工作； 美国由于慢性疼痛导致的生产总值损失为650 亿美元 美国由于慢性疼痛导致的医疗花费为750亿美 元
鞘内药物输注治疗的优势
• 用量小，副作用少且轻微。 • 其用量相当于：
ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1
• 可根据病人疼痛模式选择不同的输注模式
鞘内药物输注治疗适应症
• 癌痛 • 手术后顽固性腰腿痛 Failed back surgery syndrome • 骨质疏松性疼痛 • 复杂性局灶性疼痛综合征 CRPS • 轴性躯干性疼痛 • 弥散性疼痛
皮下隧道
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剪去不需要的远端导管
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20ml或40ml的贮药库
可体外调节
根据病人情况给予不同输注模式
电池供能
术前准备
• 必要的辅助检查: 血常规, 凝血功 能, X线, CT, MRI等 • 疼痛, 心理, 功能评估 • 病人教育: 合理的期望值 对治疗的了解和配合
术前测试
• 目的：观察药物的疗效及副作用 • 测试方法: 连续蛛网膜下腔给药Continuous intrathecal 连续硬膜外给药Continuous epidural 单剂蛛网膜下腔给药Single Shot Intrathecal 间歇性蛛网膜下腔给药Intermittent Bolus
什么情况下我们要用鞘内泵
• 鞘内药物输注系统植入术（IDDS）--顽固性疼痛 的终极克星 • 鞘内药物输注系统植入术是指将指定的留置导 管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药，迅 速镇痛的目的。 • 治疗目标在于缓解疼痛，减少药物不良反应， 改善生活质量，维持患者功能正常和独立性。许 多业内人士，通过临床试验观察发现对于有经济 条件、生存期> 3 个月、各种方法都无法缓解的 顽固性疼痛的患者来说， IDDS 是一个可选的、 有效的镇痛方案。
•已知具有感染、菌血症或败血症 •已知对埋入式输注系统或导管所含的某种材料产生 过敏反应。 •治疗中使用的药物与埋入式输注系统或导管所含的 某种材料不相容。 • 或者病人所选部位曾经做过放疗处理。 •有静脉血栓病史者。 •
鞘内药物输注系统的组成
• 鞘内导管
• 药物输注泵
SynchroMed 输注系统
• 战胜癌症的目标是长期的，控制癌痛
是现实的。
什么是鞘内药物输注治疗
• 药物通过埋藏在 体内的电脑输注 泵输注至椎管内, 作用于脊髓的作 用位点, 从而治 疗慢性疼痛
世界卫生组织癌痛的三阶梯治疗
强阿片类药物 弱阿片类药物
非阿片类药物
何时采用鞘内药物输注治疗?
• • • • 药物或手术治疗效果不佳 传统的疼痛治疗方法不能取得好的疗效 出现比较严重的、不能耐受的副作用 混合性疼痛
Trialing (Intrathecal)
手术过程
穿刺针的放置
旁正中位，斜穿
穿刺针的放置
脊突
穿刺针
椎弓根
通过穿刺针导入导管
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慢性疼痛的治疗
疼痛的神经阻滞疗法 • 原理 － 阻止痛觉信号传入中枢神经 –周围神经阻滞 –交感神经阻滞 –硬膜外阻滞 –椎体小关节阻滞 • 药物：麻醉药、糖皮质激素、神经营养药等
慢性疼痛的治疗
手术治疗 – 纠正结构异常 – 脊髓和脑神经电刺激 – 中枢药物输注泵的植入 – 脊髓和脑神经损毁手术
植入方法 详细步骤
• a选择导管进入的水平，L2-L3或更低，在选取定区域注 射局麻药。 • b选定埋入式输注系统输液壶的位置，应该在骨结构的 上面，常选择肋骨为基础，注射局麻药。 • c在选定的入口处切一小口，用Tuohy穿刺针进入硬脊 膜或蛛网膜下腔。 • d用导管上的助插器将导管插入Tuohy穿刺针，前进到 选定位置，导管上每隔5厘米有一个标记以帮助放置。 建议在硬脊膜外腔内至少应该放置5厘米。聚氨酯导管
癌性疼痛的特点
• 发生在一个特殊人群：
经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲 惫、沮丧、抑郁……
• 慢性持续性，如影随形，伴随整个病程；
• 有严重的难以忍受的爆发痛；
• 难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高
疼痛对癌症患者的影响
• 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全 无乐趣生命失去意义 • 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲 友难以正常生活 • 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低， 癌症扩散加速 • 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失 去生活信心，情绪低落，自杀率提高 • 向亲友、环境“辐射”痛苦
消毒穿刺部位
抽出泵内残留药液
重新注入药物
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镇痛泵植入步骤
1、常规鞘内植入手术室安 排。病人侧卧位，C型臂前 后位腹部放射影象；
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镇痛泵植入步骤
2、采用旁正中入路在L3-L4腰穿，脑脊液自由流出；
膜下腔或是硬脊膜外腔的过程中应将细探针抽回。 • e将Tuohy穿刺针从穿刺点拔出，同时导管保持不动。 • f将导管连接于其连接装置上来确定导管的通畅性。放 置于蛛网膜下腔时，可通过吸出CSF（脑脊液）来确定 导管的位置
• g 在选定位点准备植入输液壶，输液壶位于皮下大约 0.5-1厘米处。 • h 将固定辅助装置旋到导管上，用缝合线将此固定辅 助装置缝合在筋膜上。 • i 将导管连接在隧道针上，在皮下前进时，隧道针穿 透的区域先用局麻药麻醉。将导管连接到输液壶上。有 必要用两步或更多的步骤来完成这一工作。 • j（直角）切割导管至所需的长度，便于患者活动。 • k 将连接环套到导管上，将导管连到输液壶出口套管 上，套紧连接套，最后用扳手上紧这一连接装置。 • l 再次检查装配好的输液壶和导管的通畅性。 • m 然后将输液壶缝合到输液壶囊袋中。注意皮肤切口 不能在注射穿刺位点。 • 确认导管已经插入连接装置底部。