急性腹膜炎病人的护理
普外科：王丽丽
学习目标
识记： 能描述腹膜炎的概念及分类 能描述腹腔脓肿的概念 理解： 能举例说明继发性腹膜炎的常见原因 能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则 能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点 运用： 能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理 能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生
• 临床表现
腹部疾病或手术后 体温下降后又回升 全身症状相对较轻，局部症状重 直肠或膀胱刺激症状 直肠指检有触痛、B超
腹腔脓肿
盆腔脓肿（ pelvic abscess ）
• 处理原则
早期：抗生素、坐浴、理疗、温盐水保留灌肠 手术切开引流
主要内容
概述
• 解剖生理概要 • 概念与分类 急性化脓性腹膜炎 腹腔脓肿 • 膈下脓肿 • 盆腔脓肿
概 述
解剖生理概要
思考： 腹膜的生理 作用有哪些？
概 述
腹膜炎概念与分类
• 按发病机制分 原发性与继发性
• 按病因分 细菌性与非细菌性
• 按临床过程 急性、亚急性和慢性 • 按累及范围 弥漫性与局限性
急性化脓性腹膜炎
临床表现 • 腹痛
最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著
• 恶心、呕吐
反射性，溢出性
• 体温、脉搏变化
发热、脉搏加快
• 感染、中毒表现
感染性休克
急性化脓性腹膜炎
临床表现 • 查体发现
望 腹式呼吸减弱或消失 触 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 叩 鼓音，肝浊音界 ，移动性浊音（+） 听 肠鸣音减弱或消失 直肠指检 直肠前窝饱满，触痛
处理原则：消除病因，控制炎症
• 非手术治疗措施
半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱、营养支持
抗生素
镇静、止痛、吸氧
急性化脓性腹膜炎
处理原则
• 手术治疗
适应证 – 短期非手术（6~8 h）治疗无效 – 腹腔内原发病严重 – 腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克 – 病因不明，无局限趋势
• 无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持体 液平衡
• 焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理 • 未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到 及时的发现和积极的处理
腹腔脓肿
膈下脓肿 （subphrenic abscess）
• 临床表现
腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆
上腹压痛、叩击痛
白细胞计数及中性粒细胞比例
X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液 B超，CT可显示液平
腹腔脓肿
膈下脓肿（subphrenic abscess）
• 处理原则
早期大剂量抗生素 加强支持治疗 超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引流
腹腔脓肿
盆腔脓肿（ pelvic abscess ）
常见护理诊断/问题
• 急性疼痛 与腹膜炎炎症反应和刺激相关 • 体温过高 与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关
• 体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高热或体液 丢失过多相关
• 焦虑 与病情严重、躯体不适、担心术后康复 及预后等有关 • 潜在并发症 腹腔脓肿、切口感染
急性化脓性腹膜炎
护理目标
• 病人疼痛程度减轻或缓解 • 病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围 • 病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡 • 病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理
急性化脓性腹膜炎
处理原则
• 手术治疗
探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶
彻底清洁腹腔
充分引流
急性化脓性腹膜炎
护理评估
• 术前评估
健康史：消化道疾病、手术史 身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助 检查
心理-社会状况
• 术后评估
麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症
急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎
护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理
维持体液平衡和生命体征平稳 – 静脉输液 – 维持有效的循环血量 – 做好病情监测和记录 心理护理
急性化脓性腹膜炎
护理措施
• 术后护理
卧位：平卧位 半卧位，早期活动 禁食、胃肠减压 观察病情变化 维持生命体征稳定和体液平衡 营养支持治疗
• 病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和 处理
急性化脓性腹膜炎
护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理
减轻腹胀、腹痛 – 体位：一般取半卧位 – 禁食、胃肠减压 – 对症处理、减轻不适
急性化脓性腹膜炎
护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理
控制感染，加强营养支持 – 遵医嘱合理应用抗生素 – 实施降温措施 – 营养支持
急性化脓性腹膜炎
病因与发病机制 • 继发性腹膜炎(secondary peritonitis)
急性化脓性腹膜炎
病因与发病机制
• 原发性腹膜炎（primary peritonitis）
腹腔内无原发性病灶
途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、
透壁性感染
急性化脓性腹膜炎
病理 • 腹膜的炎症反应
急性化脓性腹膜炎
护理措施
• 术后护理
腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理 – 合理使用抗生素 – 保证有效引流 – 切口护理
急性化脓性腹膜炎
护理措施
• 健康教育
提供疾病护理、治疗知识
饮食指导 康复指导 术后定期门诊随访
急性化脓性腹膜炎
护理评价
• 腹痛、腹胀程度得以缓解 • 炎症得到控制，体温降至正常
急性化脓性腹膜炎
辅助检查 • 实验室检查
白细胞计数 中性粒细胞比例
• 影像学检查
X线 B超 CT检查
• 腹腔穿刺、腹腔灌洗
急性化脓非手术治疗
适应证 ─较轻的继发性腹膜炎, >24h ─确诊的原发性腹膜炎 ─其他不能耐受手术者
急性化脓性腹膜炎