临床表现
与肌瘤部位、变性相关 与肌瘤数目、大小无关
OPTION
05
经量增多及经期延长
OPTION
04
下腹部包块
OPTION
03
白带增多
OPTION
02
压迫症状
OPTION
01
其他
症状
经量增多及经期延长：
1
最常见症状
2
肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
宫腔增大/内膜面积增大 影响宫缩/静脉丛充血
经量增多、经期延长
A
04 DAT
A
辅助检查
B超-----最常用
辅助检查
B超-----最常用
辅助检查
MRI------
准确判断
鉴别诊断
01
OPTI ON
妊娠子宫
02
OPTI ON
卵巢肿瘤
03
OPTI ON
子宫腺肌病
鉴别诊断
04
OPTI ON
子宫恶性肿瘤
1） 子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多伴腹痛，腹部包块及不规则阴道流血
2） 子宫内膜癌：绝经后阴道出血，老年女性，子宫可增大或常大，围绝经期子宫肌瘤需警惕 合并存在。
3）子宫颈癌：阴道接触性出血及排液，内生型需与宫颈肌瘤相鉴别。
治疗
治疗
期待治疗
无症状者，3-6个月随访
药物治疗
症状轻者，近绝经，不宜手术
手术治疗
其他治疗
子宫动脉栓塞，宫腔镜内膜切除术
治疗---手术治疗 手术治疗指征
01
月经过多继发贫血，药物治疗无效
02
03
严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛
体积增大，引起压迫症状
04 05
确定肌瘤是引起不孕或反复流产的唯一原因 怀疑有肉瘤变者
治疗---手术治疗 手术方式-----子宫肌瘤剔除术
01瘤可宫腔镜下摘除
03
50%复发率，1/3需再次手术
病例
1
患者 XX，女，59岁，因“发现盆腔包块15年，伴排尿不畅感7月余” 收住入院。 患者已绝经13年，15年前体检时发现“子宫肌瘤”，具体大小不详， 未予治疗，7月前感排尿不畅，尿频尿急，无阴道不规则出血。 入院查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：57次/分；呼吸：18次/ 分；血压：138/72mmHg；体温：37.0℃。 妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫 增大如孕2月大小，无压痛，双附件区未扪及明显包块，无压痛及反 跳痛。 辅助检查：2017-9-5我院子宫B超：宫体部低回声团块 （68*57*60mm），子宫肌瘤首先考虑，如有必要建议进一步检查。
3
粘膜下肌瘤
坏死感染
阴道流血、排液
症状
下腹部包块：
1
肌瘤较小---无法扪及
2
肌瘤增大到 孕3月以上
腹部可扪及
3
粘膜下肌瘤
脱出阴道外
症状
宫腔增大
腺体分泌 增多
白带增多
症状---压迫症状
子宫前壁下段肌瘤
压迫膀胱—尿频、尿急
宫颈肌瘤
排尿困难、尿潴留
子宫后壁肌瘤
下腹坠胀、便秘
症状---压迫症状
阔韧带肌瘤
病例
1
患者，女，30岁，因“发现盆腔包块2年余”入院。 入院查体：脉搏：64次/分；呼吸：18次/分；血压：131/77mmHg； 体温：37℃，一般情况可，双肺呼吸音清晰，心率64次/分，律齐， 未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。妇科检查：外 阴发育好，阴道畅，可见少许分泌物，宫颈轻度柱状上皮异位，子 宫前位，前壁可扪及一大小7×6cm包块，凸起于子宫表面，光滑， 质硬，无压痛；双侧附件区未及包块，无压痛。 2017-8-17我院门诊B超提示：“宫体前壁突向宫外可见一枚低回声 团块，大小约60*59*60mm大小，子宫肌瘤考虑”。 。
分类
肌瘤与子宫肌壁的关系
60-70%
肌壁间肌瘤
20%
浆膜下肌瘤
10-15%
粘膜下肌瘤
分类
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
变性
变性
囊性变
02
红色样变
妊娠期及产褥期
OPTIO N
玻璃样变
最常见
03
OPTIO N
01
04
OPTIO N
OPTIO N
肉瘤样变
少见
诊断
√ 症状 √ 体征
√ 辅助检查 √鉴别诊断
3、30-50岁妇女多见，20岁以下少见；
4、病因尚不明确： 1） 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性；2）孕激素促进肌瘤有丝分裂、刺激肌
瘤生长；3）细胞遗传学异常。
分类
分类
肌瘤生长部位
90%
宫体肌瘤
10%
宫颈肌瘤
分类
肌瘤与子宫肌壁的关系
60-70%
肌壁间肌瘤
20%
浆膜下肌瘤
10-15%
粘膜下肌瘤
治疗---手术治疗 手术方式-----子宫切除术
01
不保留生育功能
02
全子宫切除术
03
次全子宫切除术
病例
1
患者 XX，女，28岁，因“体检发现盆腔包块20天”入院。 患者无月经量增多，无经期延长，无周期改变，无经期腹痛，无阴 道不规则出血流液，无腹胀便秘，无尿频尿急，无肛门坠胀里急后 重，无腹部包块。 查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：92次/分；呼吸：12次/分； 血压：129/83mmHg；体温：37.0℃。 妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻糜，子宫后位，增大如孕2 月大小，质中，无压痛，活动好，边界清楚，双附件无压痛，未及 包块。 辅助检查：2017-8-12门诊B超：子宫肌瘤，64*62*63mm。
思考题
1
子宫肌瘤的分型，有何临床意义？
2
子宫肌瘤的变性有哪几种？
3
子宫肌瘤的临床表现有哪些？
子宫肌瘤
感谢您的聆听
子宫肌瘤
舟山医院
李彩红
目 录
概述
2
分类
变性
4
诊 断
治疗
1
3
5
教学目标
1.了解 2.理解 3.掌握
发病率 病因
STEP
分类、临床表现 变性、鉴别诊断
治疗 方法
STEP
STEP
03
02
01
概述
√ 定义
√ 发病特点 √ 病因
概述----子宫肌瘤
1、一种女性生殖器最常见的良性肿瘤；
2、由平滑肌及结缔组织组成；
泌尿系受阻-输尿管扩张/肾盂积水
宫颈巨大肌瘤
体征
与肌瘤的大小，位置，数目及变性相关
01 DAT
A
子宫增大，表面不规则单个或多个凸起
02 DAT
A
浆膜下肌：可扪及单个实质性球状肿块与 子宫有蒂相连 粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，脱出宫颈外 口可见宫颈口肿物，表面光滑 肌瘤较大，腹部可扪及肿块
03 DAT