骨巨细胞瘤
疾病简介
• 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)是起源于松
质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时是明显恶 性。
• 多见于年轻成人。肿瘤主要由巨细胞（破骨细胞）
和基质细胞构成。骨巨细胞瘤在我国是较常见的 原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀 破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严 重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。
• 切除或截肢
如为恶性，范围较大，有软 组织浸润或术后复发，应根据具体情况考 虑局部切除或截肢，有的切除肿瘤后失去 关节作用，如股骨颈，可考虑切除后应用 人工关节或关节融合术。 • 放射治疗 在手术不易达到，或切除后对 功能影响过大者，如椎体骨巨细胞瘤，可 考虑放射治疗，剂量要足够。有一定疗效， 少数病人照射后可发生恶变。经手术或放 射治疗的病人，要长期随诊，注意有无局 部复发，恶性改变及分为三级：1级，
基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核巨细胞 甚多。 2级基质细胞多而密集，核分裂较多。 3级，以基质细胞为主，核异形性明显，分 裂极多，多核细胞很少，因此1级偏良性， 2级为侵袭性，3级为恶性。虽然肿瘤的生 物学行为，良恶性并不完全与病理分级一 致，但分级对肿瘤属性和程度的确定及治 疗方案的制定有较大程度的参考价值。
• CT
在确定肿瘤范围方面优于X 线平片。 其可精确确定肿瘤在皮质内的范围， 肿瘤 与其他结构的关系，皮质是否完整和确定 肿瘤的侵袭范围。但CT只能通过重建的方 式才可显示软骨下骨的破坏程度。当骨巨 细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿时肿瘤内能见 到液-液平面。
• MRI
是最好的影像学检查方法， 具有高 质量的对比度和分辨率，并可多平面成像。 肿瘤在纵向弛豫时间(T1WI) 表现为低强度 信号, 在横向弛豫时间( T2WI) 表现为高强 度信号。因此看髓内病变最好用T1 加权像, 在观察皮质外病变时最好用T2 加权像。 • 骨扫描 在骨巨细胞瘤累及的部位，放射性 核素99mTc 的摄取量增加。放射性核素摄 取升高的情况可能是弥散的，血液集中在 边缘部分, 而中央部分的浓聚较低。放射性 核素摄取可以超过肿瘤的边界，因此无法 用来正确判断其在髓腔内的侵及范围。
• 巨细胞修复性肉芽肿 常见10岁～20岁青
少年，好发下颌骨。现在认为发生于颌骨 者通常并非真性GCT而是巨细胞修复性肉芽 肿。镜下多核巨细胞体积小，中等数量， 分布不均匀，常聚集于出血、坏死与含铁 血黄素沉积部位，并可见骨样与骨组织形 成，病灶经单纯刮除后预后较好。
• 动脉瘤样骨囊肿 多发生于20岁以下的青少年。好
疾病特点
好发年龄20—40岁，性别差异不大，多 为单发病变，常见部位是长骨的骨端，最 常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨 远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近 端，股骨近端和腓骨近端。偶见于手及足 部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。
症状体征
疼痛及肿胀，瘤内出血或病理骨折往往 伴有严重疼痛，局部可有肿胀。 关节活动度常受限，局部包块压之有乒 乓球样感觉 。
治疗措施
• 局部切除 •
如病变部分切除后对功能影响不大， 最好完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上 端、手骨、足骨等。 彻底刮除，50%氯化锌烧灼加植骨术 对邻近大 关节的良性骨巨细胞瘤，如采用单纯刮除植骨法， 复发率可高达40～70%。此法合并症多，如骨不 连接，关节僵直，假体松动、感染等，可造成严 重病废，甚至导致截肢。
影像表现
• X线平片
是骨巨细胞瘤最具诊断价值的放射学 检查手段。其在X 线片上表现为骨端的囊性溶骨 性破坏，也可有“分叶状” 、“肥皂泡”样改变。 可侵及干骺端，向关节侧延伸侵及部分或全部邻 近关节软骨下的骨皮质。肿瘤大小与发生病变骨 的大小有关。肿瘤延患肢骨长轴侵及的范围往往 小于延横轴侵及的范围，在骨干侧可见筛孔样改 变，而在骨端的周围可见明显的骨皮质膨胀、变 薄。病变内部为不同程度的溶骨改变，皮质外多 没有骨膜反应；当出现病理骨折时则可见骨膜反 应。通常可见到骨膜下新生骨有中断，骨膜保持 完整，病变的松质骨边缘部分可有明显的界限。 长骨以外部位的骨巨细胞瘤在X 线片上无特征性 表现，与其他溶骨病变没有区别。
鉴别诊断
• 棕色瘤 多骨受累，成年女性多见，早期
症状为骨痛，实验室检查血钙升高，血磷 降低，血中AKP（血清磷酸酶）、PTH（甲 状旁腺素）升高，好发长骨骨干或骨干骺、 髂骨、手足骨等。镜下在正常骨结构消失 的基础上出现大量纤维组织增生，小型多 核巨细胞分布不均，并见出血灶及吞噬含 铁黄素的巨噬细胞，病灶周围可见骨样基 质和新生骨小梁及破骨细胞吸收后残存板 层骨。切除甲状旁腺原发病变后，骨骺病 灶可随之修复。
发椎骨及扁骨，但也可发生于长骨干。X线上与骨 巨细胞瘤相似，呈骨的偏心膨胀，骨皮质消融，与 其镜下不同的是多核巨细胞分布不均且多位于血管 囊肿和出血灶附近，胞体较小，间质为成熟的纤维 组织。单纯病灶刮除四分之一会复发，大块切除或 刮除并结合骨移植效果较好。多核巨细胞性骨病变 十分复杂，稍不警惕就易造成误诊，对于患者是儿 童，病变在除骶骨外的椎骨、颌骨和手足骨，病灶 多发，通常不是骨巨细胞瘤。特别值得一提的是骨 折时可因坏死、出血及多核巨细胞反应而误诊为骨 巨细胞瘤合并病理性骨折，应加以鉴别 。