长管状骨骨端的偏心性的溶骨性或膨胀性、 皂泡样骨破坏，多为单发，有横向生长的 趋势。
周围无明显骨质硬化，可有纤细的骨嵴。骨 破坏可向关节侧侵犯达软骨下骨性关节面。
骨巨细胞瘤常伴发动脉瘤样骨囊肿（约 30%）， 当GCT合并ABC，肿瘤内部可见多个 大小不等“阶梯状”排列的液-液平面，CT及 MR有助于诊断。
骨巨细胞瘤影像诊断
ct 刘本寅
病例1
男 42岁
左膝疼痛3 月
精品资料
病例2
24岁
摔伤左肩疼痛1 天
病例3 女 51岁
右足跟包块
病例 4 女 34岁
颈5
病例5 女 21岁
良性？恶性？ 原发？转移？
骨巨细胞瘤(giant cell tumor ,GCT)，也称破骨细 胞瘤，是一种具有局部侵袭性的原发骨肿瘤，临床 比较常见，占原发骨肿瘤的11%~14%。大部分为良 性，少数为恶性。
男 38岁
鉴别诊断
软骨母细胞瘤： 多发生在10-20 岁，病灶多位于骨骺，轻
度膨胀，硬化缘较明显，一般不侵破骨皮质， 中心偶可见点状、环形或半环形的钙化。
骨囊肿：
发生在20 岁以下，呈囊状骨破坏区，多发 病于干骺端，有向骨干方向沿纵轴发展的趋势， 易发生病理性骨折，骨折后形成典型的“骨片 陷落征”
脊索瘤
骶骨骨巨细胞瘤位于骶骨上部， 以骶1～ 3 受累为主， 多沿骶骨翼偏心性横向生长，常累及耳状关节面，肿瘤 内通常无钙化。
骶骨脊索瘤多起自骶骨下部中线部位（骶3-5），表 现为不规则的骨质破坏、骨膨胀和骶骨前软组织肿块， 其内可见钙化及残留骨。
脊索瘤
疾病治疗
首选手术治疗 为了保功能的单纯刮除术，复发率达40~60%。 扩大刮除：核心理念是虽然做的是刮除术，但通 过一系列手段，最终彻底清除术野内的肿瘤组织， 这样既保留了长期良好的功能，又达到了满意的外 科边界，复发率可以降到10%左右。 刮除术包括：磨钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹
骨巨细胞瘤的组织学特点为大量单核细胞基质，其 内含有弥漫分布的破骨巨细胞成分。
Caampanacci分级系统（x线结合组织学）： Ⅰ 级（静止性）、Ⅱ 级（活跃性）、Ⅲ 级（侵
袭性）。三者并无截然分隔界限。
Ennecking分级系统（临床、x线、病理三结合）： Ⅰ 级：无症状，x线有病灶，病理呈良性。 Ⅱ 级：有症状，x线表现为膨胀性病灶，骨皮质
完整，病理呈良性。
gct的影像表现、临床表现与病理组织学分级相关性 并不确切，组织学表现良性的骨巨细胞瘤亦具备恶变的 可能，甚至发生肺转移、淋巴转移。
良恶性判断上必须结合临床、影像学和病理三方面考 虑。
影像学表现
骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变 为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。
典型表现：
左肱骨骨囊肿 囊内密度均匀，CT值25Hu
动脉瘤样骨囊肿: 好发于10-20岁青少年，常表现为发生在干骺端偏
心性、多房样囊状骨破坏。 在CT 和MRI 表现为多囊状改变，并可出现多个液
平面，MRI增强囊壁可以强化，无实性成分。
肱骨远端动脉瘤样骨囊肿，肱骨下段明 显膨胀，可见多个液－液平面。
MRI 表现
在T1WI 多为均匀的低信 号或中等信号,
溶骨型
男 46岁
男 42岁
特殊类型巨细胞瘤表现
影像学改变因部位不同表现各异，但仍 然保持囊状扩张性、膨胀性、溶骨性骨破 坏的基本影像学特征 。
儿童或青少年骨巨细瘤：
少见，多表现为干骺端的膨胀性、皂泡样 骨质破坏，可侵犯骨骺，孤立发生于骨骺 者极为罕见。
女 51岁
脊柱骨巨细胞瘤：
脊柱发病率高低依次为骶骨、胸椎、颈椎、腰椎。 病变多起自于椎体（有别于ABC和骨母细胞瘤），可侵
及附件。 除具有多房、膨胀的特点外，常表现出明显的侵袭性，
可出现椎旁软组织肿块及病理性骨折。 骶骨病变常位于骶骨上部（骶1-3）。
男 26 腰腿痛半月
.
女 23岁
流行病学
多为单发 男女比率约1.2 : 1 好发年龄是20~40岁
（65%） 20~30 岁为发病高峰
有9%~13% 的GCT发生在50 岁以上， 只有1%~3% 的患者在14 岁以下
发病部位
肿瘤好发于四肢长骨骨端（70%-90%），闭合以后的骺线处，向关 节面下以及干骺端侵犯，发病部位是GCT 诊断中的重要因素。 最常发生于膝关节（股骨远端、胫骨近端），占全部的52%， 其次是桡骨远端、股骨近端、胫骨远端、肱骨近端。 短管状骨和不规则骨发病率较低。可见于手、足、骶骨、椎体、 骨盆。
并非所有的肿瘤都具 备刮除条件，也有部 分只能行瘤段切除， 人工假体置换
一般不行放化疗
预后
骨巨细胞瘤经过及时、正规的治疗，绝大 部分患者是可以治愈的。行扩大刮除后复 发率低于10%，复发后还可以再次手术。 有3%~6%转移病人，是目前面临的难题。
临床症状
局部疼痛、肿胀，逐渐加重，压疼。 当疼痛性质改变， 由间歇转为持续，要警惕恶变可
能。 如果发生骨折，则表现为突然剧痛、肿胀、畸形、
不能活动。 特殊部位肿瘤有特殊症状。如发病于骶骨者可有尿
潴留，发生于脊柱者可出现脊神经或脊髓压迫症状， 甚至截瘫。
组织学
多数学者认为GCT起源于骨髓中未分化的间充质细 胞。
短管状骨GCT:
手足短管状骨病变多位于掌骨头或近节指骨 的基底部，其膨胀性、溶骨性改变往往比长管骨 更明显。
扁骨及不规则骨GCT：
骨盆病变，常发生于相当于骨骺的区域，如髋臼和邻 近骶髂关节区，病变可生长至很大。
跟骨骨巨细胞瘤发病中心多位于跟骨窦之后，表现为 单房或多房的骨破坏。
女，38岁，右髋痛1年，外伤后加剧2月余