精神障碍与智力减退
条款内容
精神障碍或者极重度智能减退，日常生活完全不能自理。 精神障碍或者重度智能减退，日常生活随时需有人帮助。 精神障碍或者重度智能减退，不能完全独立生活，需经常有人监护。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力严重受限，间或需要帮助。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力明显受限，需要指导。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力部分受限，但能部分代偿， 部分日常生活需要帮助。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力极重度受限。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重度受限。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力中度受限； 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力轻度受限。
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2.
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3.意识障碍的临床意义
颅脑损伤后有无意识障碍即意识障碍的程度是判 定有无颅脑损伤及损伤程度的重要标志： 头伤后无意识障碍：无原发性脑损伤
头伤后有意识障碍：A）原发昏迷小于30分钟者为脑震荡； B)原发昏迷时间大于30分钟，多为脑挫伤、脑挫裂伤等。
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4.持续性植物生存状态
植物状态(vegetative state)是指机体能生存和发展，但无 意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。 患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘脑和脑干功能，
4.伤残等级评定：对不典型损伤，可参照基本相当的残疾等级规定进 行评定。 5.肌力检查：应注意出院时表现！ 6.注意原有损伤：即伤病关系确定！
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臂丛损伤机制示意图
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二、颅脑、脊髓及周围神经损伤
伤残等级鉴定
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第一节
条款序号 5.1.1.2 5.2.1.1 5.3.1.1 5.4.1.1 5.5.1.1 5.6.1.1 5.7.1.1 5.8.1.1 5.9.1.1 5.10.1.1
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第一节 精神障碍与智力减退
一、精神障碍
1.概念
精神障碍，又称为精神疾病，是指在包括生物 学因素、社会心理因素等各种致病因素的作用下发 生大脑功能失调，而出现的感知、思维、情感、行 为、意志以及智力等精神运动方面异常，需要用医 学方法进行治疗的一类疾病。
（1）器质性（症状性）精神障碍 （2）非成瘾物质所致精神障碍 （3）应激相关障碍 （4）其他精神障碍
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第一节 精神障碍与智力减退
二、智能损害
1.概念
智能减退是精神障
碍的一种表现形式，指
由于诸如脑外伤、一氧
化碳中毒等器质性损害
导致的智能损害，至少
持续6个月以上。
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2.智能损害的症状
记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损； 以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如 抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词 汇量减少，不能理解抽象意义的语汇，难以概括同 类事物的共同特征，或判断力减退； 情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等； 意志减退，如懒散、主动性降低； 其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用或者 人格改变等； 无意识障碍。
但是缺乏任何适应性反应，缺乏任何接受和反映信息的功能性
思维。植物状态可以是暂时的，也可以呈持续性植物状态； 持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）是 指严重颅脑损伤经治疗及必要的康复后仍缺乏意识活动，丧失 语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。
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各脑区的功能-上面观
注释：Higher mental functions 高级情绪功能；Eye movement 眼球运动； Voluntary motor function 随意运动功能；Sensory 感觉；Vision 视觉 Language comprehension 语言理解；Somatosensory asociation 躯体感觉相关；
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各脑区的功能-侧面观
注释：Higher mental functions 高级情绪功能；Eye movement 眼球运动； Speech 言语；Voluntary motor function 随意运动功能；Sensory 感觉； Hearing 听觉；Language comprehension 语言理解；Vision 视觉； Association 联系；Coordination 协调 4
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第一节 精神障碍与智力减退
2.器质性精神障碍的原因
• ①原发性，系指脑部病变所致,包括脑变性疾病、
脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神
障碍；
• ②继发性，由脑部以外疾病、中毒、感染、代谢
或系统性疾病可引起脑功能障碍的躯体疾病等所
致，也称为症状性精神病障碍。
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第一节 精神障碍与智力减退
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三、鉴定人资格和鉴定时机
1.鉴定人资格
精神科致残程度等级鉴定的专业性较强，如智商检 查受很多因素影响（如测试者水平、被测者合作程度 、智测工具本身等），智商结果仅供参考，必须结合 精神检查综合评价结果的真实性；同时，精神障碍并 不类同于智商测定能进行轻、中、重度的程度分级， 法医临床鉴定人仅根据精神科诊断报告难以进行准确 评定，因此，原则上一般应由具有法医精神病鉴定资 质的司法鉴定人进行精神科致残程度等级的鉴定。
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2.病理学改变
1）慢性皮质层样坏死 这一类型改变，主要见于缺血缺氧性 脑病。Dougherty报道10例尸检资料，镜下可见新皮质层 样坏死7例，多灶性梗死2例，栓塞性梗死1例，神经元脱 失及胶质增生l例。新皮质损害以枕叶最为明显，此外海 马、纹状体、丘脑、小脑大多有神经元丧失及胶质增生。 在10例中9例脑干均正常，仅l例有四叠体梗死。 2）弥漫性轴突损害 此种异常见于急性颅脑损伤，是由于广 泛皮质下轴突损害中断了大脑皮质与脑的其他部位的联系 ，有时弥漫性轴突损害可伴有原发性或继发性脑干损伤。 个别报道下丘脑也可有严重损害。
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2.鉴定时机
精神科致残程度等级的鉴定应当在临床医疗终结 后进行，结合器质性精神障碍等诊断上对病程的要 求以及以往鉴定实践经验，建议一般应在损伤6个月 以后方可实施鉴定；
如果伤情严重或者估计致残等级较高者，可视情 况延长至受伤9～12个月后进行。 如果被鉴定人后遗精神异常主要表现为明显的精 神病性症状等较严重情形的，应在进行系统精神专 科治疗后进行鉴定。
1.持续性植物状态的病因
1）急性损伤：这是PVS的最常见原因。创伤最为常见，包括交
通事故、枪伤及产伤等。非创伤性损伤包括各种原因引起的 缺氧缺血性脑病，如心跳呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等； 严重持续性低血压发作，脑血管意外，如脑出血、脑梗死、 蛛网膜下隙出血等；此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、 中毒等。 2）变性及代谢性疾病：Alzheimer病、多发性脑梗死、痴呆、 Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington 病是成人中常见的病因。在儿童常见于神经节脂质沉积病， 肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。 3）发育畸形：包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑 膨出等。
4.伤残等级评定：对不典型损伤，可参照基本相当的残疾 等级规定进行评定。 5.肌力以及精神、智能表现：应注意出院时表现 6.注意原有损伤：即伤病关系确定！
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5.关于脊髓及周围神经
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5.关于脊髓及周围神经
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5.关于脊髓及周围神经
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5.关于脊髓及周围神经
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5.关于脊髓及周围神经
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臂丛结构
（2）精神异常调查
明确被鉴定人在人身损伤后是否出现精神行为异常，是否到精神专科 医院就诊，应明确其精神异常的主要表现。
（3）旁证调查及旁证材料审查 （4）精神检查
应当注意被鉴定人的一般表现，明确被鉴定人是否存在认知、情感、 意志行为等方面障碍。
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6.损伤对精神障碍发生的作用
①第一层次是存在所谓的脑“器质性”损害，实验室检验与各 种辅助检查能确证损伤的存在并评估其严重程度，因损伤直 接导致精神障碍的发生，损伤与精神障碍之间存在直接因果 关系，可直接依据相应条款评定致残程度等级的情形，如器 质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍等； ②第二层次是无证据确证器质性损害的存在，损伤仅作为强烈 的精神创伤，对精神障碍的发生起直接或主要作用（直接因 果关系或间接因果关系），如应激相关障碍； ③第三层次，损伤对精神障碍的发生仅起诱发、促发作用，甚 至不起明显作用的情形，如精神分裂症、偏执型精神病、心 境障碍、神经症性障碍、分离[转换]性障碍等。
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2.外力作用部位与脑损伤部位的的关系
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3.GCS评分
格拉斯哥昏迷评分法 (glasgow coma scale,
GCS) 是 1974 年由英国 Glasgow 市一些学者设计的
脑外伤昏迷评分法，现在已经成为国际公认的评
判脑外伤严重程度的标准。GCS是根据昏迷病人对 刺激的睁眼、应答、肢体运动的反应情况进行综 合评分，正常总分为 15分，病情愈严重，积分越 低。如果积分在8以下者，则为严重脑损伤，积分
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第二节 意识改变与外伤性癫痫
一、意识改变
条款序号 5.1.1.1 条款内容 持续性植物生存状态。
1.概念
意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语 及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障 碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。 意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临 床常见症状之一。
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腰骶丛结构
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5.关于脊髓及Байду номын сангаас围神经
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6.脊髓及周围神经损伤伤残鉴定方法
1.确定的外伤史：躯体有外力作用的证据（录像），或者相应的外伤 （病历记录+法医学检查）； 2.影像学有改变（病理学基础）：脊髓CT、MRI有损伤性改变，如脊 柱有骨折或者移位，脊髓有出血、血肿、或者挫伤水肿。