妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊 治
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
妊娠期VTE复发率为10.9%，非孕期为3.7%，妊娠期相对风险为3.5 。在妊娠相关的 VTE 中，遗传性易栓 症占20%-50%。因此，该指南推 荐对有 VTE 病史的孕妇进行分层管理。
（1）对于存在抗凝血酶缺乏或抗磷脂抗体综合征（APS）相关的 VTE 病史，以及VTE 复发的孕产妇（通常长期口服抗凝药），产前及产后 6 周应予更高剂量 LMWH 预防血栓发生，同时应结合血液科专家的意 见进行管理。
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该该指南推荐，对所有女性在孕前 或早孕期进行VTE相关风险的详细评估 。对于因妊娠期合并症住院、产程中及 分娩后的孕产妇，应再次予风险评估。
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在多种 VTE 危险因中，高龄和肥胖等 危险因素更值得关注。
由于饮食结构改变、社会精神压力及缺 乏运动等原因，肥胖人数逐年增加。大量研 究表明，肥胖是发生妊娠期 VTE 的危险因素
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该指南推荐，对于所有行剖宫产术的产妇应在术后 10 d 内使用 LMWH 预防血栓形成。由于剖宫产术后产妇伤口疼痛及麻醉药物作用 等因素，产妇短时间内无法下床活动，或活动量较小，血液长时间处 于高凝状态，更易发生静脉栓塞及肺动脉栓塞。尤其是对于一些合并 肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、剖宫产史等危 险因素的产妇。
（3）对于无 VTE 病史及危险因素，但一级亲属存在无明显诱因或雌 激素相关的 VTE 家族史（50 岁以下发病）的孕妇，应做易栓症相关试 验。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
在无血栓病史及产科合并症情况下，由于凝血障碍或结缔组织病 等原因，在孕产妇体内可检测到抗磷脂抗体。与存在血栓病史、复发 性流产或胎停育的孕妇相比，狼疮抗凝物和 / 或抗心磷脂和 / 或抗 β2 糖蛋白 1 抗体持续阳性的孕产妇，发生 VTE的风险很小。
（2）该指南认为，莱顿第 V 因子杂合突变、凝血酶原基因突变、抗 磷脂抗体阳性是无症状易栓症女性发生血栓的危险因素。除此之外， 对于存在 3 项其他危险因素（表 1 中分数为 1 分的项目）的女性，也 应考虑在产前预防血栓形成。若存在 2 项其他危险因素，则考虑自孕 28 周起预防血栓形成。若只存在 1 项其他危险因素，则考虑产后 10 d 内预防血栓形成。
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该指南推荐，应根据易栓症的危险程度，以及是否存在家族史或其 他危险因素，对孕妇进行分层管理。
（1）对于无症状抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S缺乏或存在超过 1 项血栓 形成倾向缺陷（包括莱顿第 V 因子纯合突变，抗凝血酶基因纯合突变 或复合杂合子）的女性，应咨询相关专家意见，且应考虑产前预防应 用抗凝药物。即使不存在其他危险因素，也建议此类患者产后 6 周内 预防性使用抗凝药物。
，且危险程度随体重增加而升高。
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此外，由于我国计划生育政策调整， 高龄孕产妇的比例也逐渐增大。有研究 显示，35 岁以上孕妇患VTE的相对危险 度增加2倍。
美国一项较大规模的队列研究发现 35-44岁孕妇发生VTE的风险是 25-34岁 非孕妇女的2倍；
对于高龄孕妇，产前发生 VTE 的风 险无明显差异，产后发生 VTE 的风险为 25-34 岁孕妇的1.2倍。
，应考虑产前和产后预防血栓形成。 4. 对于剖宫产产妇，尤其是对于合并肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高
血压疾病、双胎妊娠、有剖宫产史等危险因素的产妇，应在术后 10 d 内使用低 分 子 量 肝 素（LMWH）预防血栓形成。 5. LMWH 是产前和产后预防血栓形成的首选药物，对母乳喂养是安全 的。 6. 在血栓形成风险极高的妊娠女性中，若存在出血风险升高可能或需 局部麻醉时，普通肝素应优先于 LMWH 使用。 7. 若在剖宫产术后使用普通肝素，应从术后第4~14 天开始，每 2~3 天 监测血小板计数直至停药。 8. 不推荐使用阿司匹林预防妊娠期血栓形成。
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2015年4月，英国皇家妇 产科医师学会（ROCG） 发布 了关于降低妊娠期及产褥期 静脉血栓栓塞疾病发生风险 的诊疗指南。
该指南是对2009年版本
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
1. 对妊娠期及产褥期 VTE 的危险因素评分细则更加完善。 2. 对有 VTE 病史的孕妇建议分层管理。 3. 对抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合并其他血栓高危因素情况下
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治
2015英国皇家妇产科医师学会指南解读
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
静脉血栓栓塞疾病（VTE）包括深静 脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
孕产妇处于生理性高凝状态，是发 生 VTE 的高危人群。肺栓塞是孕产妇 猝死的主要原因之一。在我国，尽管孕 产妇死亡的主要原因是产后出血，但随 着国人生活饮食结构的改变及计划生育 政策的调整，高龄孕妇逐年增多，妊娠 期并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿
在发展中国家，孕产妇死亡的主要原因为产后出血。而妊娠期及
产褥期 VTE 发病率较低，并未引起重视。因此目前我国关于剖宫产术
后是否常规抗凝研究较少。然而在发达国家，产后大出血多数能被成
功救治和预防，而 VTE 成为孕产妇死亡的主要原因之一。
除了本身存在一些血栓形成的高危因素且产前行预防性抗凝治疗 的孕产妇外，目前我国剖宫产术后并不常规使用抗凝药物预防血栓形 成。
英国一项研究发现，抗磷脂抗体持续阳性并不会影响妊娠结局， 但是多数学者认为，与莱顿第 V 因子或凝血酶原相似，抗磷脂抗体持 续阳性可看作是血栓形成的危险因素。
因此，对于无VTE 病史，但抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合并 其他血栓形成危险因素情况下，应考虑产前产后预防血栓形成。
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（2）对于存在无明显诱因、特发性、与雌激素相关（包括含雌激素 的避孕药或妊娠）或存在其他危险因素（除外手术）的原发性 VTE 病 史的女性，应在整个产前阶段予 LMWH 预防血栓。
（3）对于存在与手术相关且无其他危险因素的原发性 VTE病史的女性 ，可自孕28周起预防性使用 LMWH，且需要严密监测其他危险因素的 出现和发展。