间歇压力;可根据每个患者不同的最佳 压力循环周围自动提示对腿部压力间 歇时间
治疗时间：72小时以上连续工作
操作：个体化调节
腿套：无纺布 分有三腔充气，包括 脚踝 小腿 大腿 腔，各自独立
优点 保障血流方向，提高血流速度
下床活动 抗血栓袜
压力泵
低分子肝素 利伐沙班 其他药物
下肢超声 CTA MRA DSA
围手术期护 理
VTE的防治护理实践
护理防护 • 术中和术后补液，避免脱水，而
增加血液黏稠度 • 患者应戒烟、戒酒 • 饮食控制血糖和血脂 • 多饮食 • 避免反复穿刺下肢静脉血管
VTE的防治护理实践
• 物理防治
(CTPA) 2.核素肺通气/灌注显像
(V/Q) 3.磁共振肺动脉造影
(MRPA) 4.肺动脉造影(PAA)
DVT相关影像学 检查
1.深静脉多普勒超声 (DVUS) 2.下肢深静脉核素显像 (RDV) 3.CT静脉造影(CTV) 4.磁共振静脉造影(MRV) 5.肢体阻抗容积图(IPG) 6.X线静脉造影(CV)
使用弹力袜可有效降低
68%
VTE发生风险
压力泵
间 歇 充 气 压 力 系 统 性 能 介 绍
产品性能 梯度压力：大腿、小腿、脚踝依次压 力差值5mmhg，
圆周压力：通过充气对腿套腿部进行 圆周压力
连续压力：压力循环内先对脚踝腔充 气，保持适当压力的同时在对小腿腔 充气，达到适合压力后在对大腿腔充 气，最后3个腔达到设定压力后完成 压力循环
概念
深静脉血栓形成：血液在深静脉内不正常的凝结、 阻塞官腔，导致静脉回流障碍。
概念
肺血栓栓塞：是指来自静脉系统或右心血栓阻塞 肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能 障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞 的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型。
概念
经济舱综合征：（economy class syndrome，ECS）：
White JV.Preliminary results of the A-V impulse system applied vascular patients[J].Footnotes,1995,14(2):12.
血栓术后什么时间形成？
50%
40%
30%
20%
10%
0%
手术 1-2
3-4
5-6
7-8
。怀孕期间更严重的静脉曲张 。静脉曲张伴轻度水肿 。浅静脉炎或血栓性深静脉炎发病后 。慢性静脉功能不全 。硬化治疗或手术后维持治疗效果 。慢性静脉功能不全病人静脉溃疡自愈后 。自立性、体位性低血压 。治疗深静脉血栓症状和水肿后，预防和控 制血栓形成后中综合征
禁忌证
在腿部有下列疾患的 。皮炎 。静脉结扎（刚刚进行手术以后） 。坏疽 。近期进行皮肤移植 。下肢大面积软组织损伤 。下肢有缺血性疾病或以形成深静脉血栓者 。充血性心力衰竭引发下肢肿胀或肺水肿 。下肢严重畸者 。体型无法选择到适合尺寸的压力袜
是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空 间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT 和(或)பைடு நூலகம்TE，又称为机舱性血栓形成。广义上又称为旅行 者血栓形成 。
血栓是如何形成的？
循环瘀滞
血管壁损伤
血栓形 成
高凝状态
循环停滞-血液瘀滞
• 高龄 • 活动限制 • 脊髓损伤 • 心肺疾病 • 血液粘滞（高粘血症） • 肥胖 • 吸烟史 • 静脉曲张
如何佩戴弹力袜？
弹力袜保养与护理
• 每天洗澡时，脱弹力袜以观察下肢情况
• 停止使用不超过30分钟
• 每2-3天用不超过40度水和中性洗调剂清洗，勿用力拧绞。 • 压力袜应在室温晾干或中低温度风干机烘干
• 正确维护压力袜延长使用寿命
•
勤剪指甲，注意在穿脱弹力袜时避免长指甲、皮肤皲裂刮 伤弹力袜
弹力袜
• 下床活动 • 抗血栓袜 • 压力泵 •
下床活动—快速康复理念
下床活动—快速康复理念
• 术后4～6小时下床活动
如何配压力袜
压力值 18-21mmHg
23-32mmHg
压力 等级 1级压 力
2级压 力
适应证
预防有静脉疾病风险的患者病情发展 。腿部沉重感和疲劳感 。怀孕期间有轻度静脉曲张 。轻度静脉曲张未伴有明显水肿 。预防病卧床病人发生血栓形成和栓塞 。预防经济舱综合征
9
不同类型DVT
临床表现
非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT 特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮
辅助检查及特异性检查
辅助检查
特异性检查
1.血浆D-二聚体测定 2.动脉血气分析和肺功 能检查
3.心电图(ECG) 4.X线胸片(CXR) 5.超声心动图(UCG)
PTE相关影像学
检
查
1.螺旋CT肺动脉造影
高凝状态-即使在血管里的血液凝固异常
• 癌症 • VTE家族史 • 脓毒症 • 使用雌激素 • 吸烟 • 妊娠 • 肾病综合 • 炎症性肠病
血管壁损伤
• 手术 • DVT史 • 静脉通路的建立 • 创伤 • 脓毒症 • 血管炎
血栓术后什么时间形成？
DVT多发生在术后早期，约50％的DVT发生在术后 第1天，30％发生在术后第2天，甚至手术过程中血 栓已经开始形成。 参考文献：
概念
静脉血栓栓塞（Venous thromboembolism VTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis DVT） 肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE） VTE=DVT+PTE DVT与PTE是同一疾病在不同阶段 不同部位的表现。
DVT并发症：
• 血栓形成后综合征(40%) • 慢性血栓性的肺动脉高
压 (4%） • 肺栓塞 • 死亡
血栓形成后综合征（慢性期）
• 慢性疼痛. • 僵直. • 肿胀. • 皮肤溃疡.(25%) 3年总发生率 35%-69%
VTE的防治护理实践
护理防护 物理防治 药物防治 检查筛查 手术护理
饮食护理 输液护理 病情观察
静脉血栓栓塞症的预防
宁夏自治区人民医院
病历分享
• 患者，男性，65岁，患者3天前无明显诱因出现 间断发热，午后为主，体温波动在38.0～38.3℃， 无寒战，感胸闷、气短，无胸痛、心悸，乏力明显， 遂以NHL收住院。入院后查看患者院外带入一PICC， 局部发红、肿胀、有硬结伴疼痛，皮温升高，范围 约14.5×12.5cm，立即行PICC置管侧静脉血管彩超。