影响因素
分值
年龄为41-59岁
1
下肢水肿（现患）
1
静脉曲张
1
肥胖（BMI≥25）
1
计划小手术
1
败血症
1
严重肺部疾病、含肺炎（<1月）
1
服避孕药或雌激素代替治疗 妊娠期或产后（<1月）1
不明原因死产，习惯流产（≥3次），早产伴有新 1 生儿毒血症或发育受限
其他风险因素
1
17
深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）
➢ 深呼吸、咳嗽运动
➢ 预防便秘、多饮水
➢ 控制血糖、血脂
➢ 戒烟、戒酒
➢ 尽量避免下肢穿刺、输液
23
踝泵运动
➢踝泵运动是通过踝关节的运动，利用腓肠泵作用促进下肢的血液 循环和淋巴回流
➢具体指导方法：足踝用力背伸持续5-10s，放松后跖屈5-10s， 再放松，根据患者的耐受情况每组做10-30次，每日4-6组（根 据病情增减）
14
辅助检查
3、肺动脉CTA：诊断PE的金标准 4、D二聚体：如升高可作为判断的参考指标
D二聚体>500ug/L，见于急性DVT或PE；骨折；术后早期； 肿瘤；感染；组织坏死等
D二聚体<500ug/L,发生血栓的可能性小，但不能排除 D二聚体敏感性高，特异性不高
15
VTE的评估
深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）
影响因素 年龄为60-74岁 中心静脉置管 关节镜手术 大手术（>45分钟） 恶性肿瘤（既往或现患） 腹腔镜手术（>45分钟） 患者需要卧床（>72小时） 石膏固定（<1个月）
分值 2 2 2 2 2 2 2 2
18
深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）
影响因素
分值
年龄≥75岁
3
血栓家族病史
9
血栓发生部位
10
DVT分型
中央型：发病急，先有腹 股沟区胀痛，随后下肢迅 速出现广泛性粗肿、胀痛， Homans征（-）
周围型：血栓局限于小 腿深静脉丛，表现为小 腿肿胀及压痛， Homans征（+）
Homans征：嘱患者下肢伸直， 将踝关节背伸时，由于腓肠肌和 比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌 肉内病变的静脉，引起小腿肌肉 深部疼痛，为阳性,提示小腿深静
24
物理预防
利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，推荐与 药物预防联合应用
➢抗血栓压力带 ➢间歇充气加压装置
单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾 病、有高危出血风险的患者
对于患侧肢体无法或不宜采取物理预防的患 者，可在对侧肢体实施预防
25
抗血栓压力带
26
抗血栓压力带
原理
利用其渐进式压力，由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿 肌肉，以预防静脉充血，使血液回流心脏，从而达到预防深 静脉血栓形成的作用
5
多发性创伤（<1个月）
5
选择性下肢关节置换术
5
髋关节、骨盆或下肢骨折
5
急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月） 5
评估指引
评估时机：
分值范围 0 1-2 3-4 ≥5
危险等级 极低危 低危 中危 高危
①新入院（在本班完成） ②体位改变 ③病情发生特殊变化者（手术、医嘱病重 /病危）
20
VTE的预防
深静脉血栓的预防
➢ 基础预防 ➢ 物理预防 ➢ 药物预防
评分=0
极 低
基础预防
危
评分3-4
中危
基础预防+药物预防和 /或物理预防
≥ 5:床头悬挂风险牌
低
评分 1-2
危
基 5
基础预防+药物预防+物理预防
22
基础预防
➢ 患肢抬高
➢ 患肢保暖
➢ 主动运动：踝泵运动
➢ 被动运动：下肢按摩等
➢ 适时翻身
3
DVT/PE患者史
3
凝血酶原20120A阳性
3
因子VLeiden阳性
3
狼疮抗凝物阳性
3
血清同型半胱氨酶升高
3
抗性磷脂抗体升高
3
其他先天或者后天血栓形成
3
肝素引起的血小板减少（HT）（不可使用肝素或 3
者任何低分子肝素）
19
深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）
影响因素
分值
脑卒中（<1个月）
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静脉血栓栓塞症预防与护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录 1、VTE的概述
2、VTE的评估 3、VTE的预防 4、VTE的治疗及护理 5、掌握要点
VTE的概述
何为VTE？
➢DVT(深静脉血栓)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉 回流障碍性疾病
脉血栓形成
混合型：患肢皮肤呈暗 红色，广泛粗肿、胀痛
股三角区压痛， Homans征（+）
临床表现
下肢DVT的主要表现： ➢疼痛：是最早出现的症状，行走时加剧 ➢肿胀：最主要或者唯一的症状 ➢浅静脉怒张：深静脉血栓形成后的继发性代偿反应
12
辅助检查
1、B超：DVT诊断的首选方法
13
辅助检查
2、静脉造影：诊断VTE的金标准，可以有效判断有无血栓、血栓 部位、范围、形成时间和侧支循环情况
27
抗血栓压力带的使用
禁忌症 • 在腿部有下列疾患的：a、皮炎 b、静脉结扎（刚刚进
行手术以后） c、坏疽 d、近期进行皮肤移植 • 由于严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良 • 由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿 • 下肢严重变形
28
如何正确使用弹力袜
29
如何正确使用弹力袜
30
Application使用
6
➢以下肢多见，上肢深静脉血栓较少 见 ➢可继发于静脉炎和导管留置术后、 上肢骨折后、术后
7
下肢深静脉血栓形成的三大因素（Virchow三角）
病因
血流缓慢
静脉壁损伤
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术 创伤 感染
血液高凝状态
妊娠 产后 外科大手术后
静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT
All day long 全天使用
It is recommended that stockings should not be left off for more than 30 minutes 建议停止使用压力带不超过30分钟
➢PE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病
➢VTE（静脉血栓栓塞症 ） =DVT （深静脉血栓）+ PE（肺栓塞症）
DVT 和 PE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现 形式，两者总称为 VTE
5
DVT----沉默的杀手
• 50%一80%病人没有任何症状，部分有下肢肿胀、疼痛 • 可并发静脉高压、下肢缺血直至肢体坏死 • 有些患者则可并发肺动脉高压、致死性肺栓塞（PE) • 2/3 PE患者死亡于2小时内发生 • PE常见卧床多日，首次下床活动时