附件3
全国模范劳动关系和谐工业园区
申报表
园区名称
申报省份
填表日期2018年月日
园区名称（全称）:
园区属于哪个级别：国家级（）、省级（）、市（地）
级（）、县级（）、乡镇级（）
（是哪一级请打“√”）
所属地区和所属产业：
上级主管部门：
企业数量：；职工人数：
园区负责人姓名：
三方负责人姓名：人力资源社会保障部门工会企业组织
园区三方机构办公室通讯地址：
邮政编码：
联系电话：；传真：
电子邮箱:
填表说明
此表是省、自治区、直辖市三方机构向国家三方评审表彰工作办公室推荐全国模范劳动关系和谐工业园区的申报表。

一、用钢笔或电脑填写，字迹要工整清晰；
二、申报地区指企业所在省、自治区、直辖市；
三、此表成一式三份上报。

主要事迹
注：主要事迹按评选条件填写，如内容多，可另附纸。

县级三方推荐申报意见
三方盖章
年月日地市级三方推荐申报意见
三方盖章
年月日省级三方推荐申报意见
三方盖章
年月日国家三方评审表彰意见
三方盖章
年月日国家三方评审表彰工作领导小组制。