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5
诊断时应注意：
除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状， 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；
血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）
下进行 尿糖测定不能用于诊断
0
42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 12034- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 1953.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2-
Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003
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9
2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点
对血糖变化不能作出快速 分泌反应
第一时相减弱、消失
第二时相分泌延缓
第一阶段：相对不足。分 泌量可为正常或高于正常， 但对高血糖而言仍为不足
第二阶段：绝对不足，分 泌量低于正常
胰 岛 素 分 泌 （ 纵 坐 标 ） 基值
高葡萄糖水平 第1相
第2相
0～5 分钟
糖尿病
7.0
IFG
IGR
6.1
IGT
正常糖耐量
7.8 11.1
IGR=IFG+IGT
75g OGTT2小时 血糖值(mmol/L)
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4
糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并
发症的关系
20
15
◆ FPG
2hPG
▲ HbA1c
10
视网膜病变(%)
5
FPG(mg/dl) 2hPG (mg/dl) HbA1c(%)
20%
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2
糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用 障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢 性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是 眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺 陷和衰竭。
American Diabetes Accosiation, 2003
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3
WHO血糖指标图示
空腹血糖 (mmol/L)
糖尿病治疗新进展
相城二院内科一病区 陈玉荣
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1
流行病学调查
2013年我国慢性病及其危险因素监测显示;18岁及以上人群糖 尿病患病率10.4%
2010年的流调这个数字9.7% 男性高于女性（11.1%比9.6%） 未诊断糖尿病比例高：2013全国调查中，未诊断的糖尿病患
者占总数的63% 2008、2013的调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率均在
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22
胰岛素注射装置
-
23
胰岛素注射装置的重要性
胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证 胰岛素治疗效果的重要环节
接受胰岛素治疗的患者应接受与胰岛素注射技术相关的教育 一掌握正确的胰岛素注射技术
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24
抛弃型胰岛素笔的优势
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25
胰岛素注射技术相关的教育
包括 胰岛素注射的方案 注射装置的选择及管理 注射部位的选择、护理及自我检查 正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合
时间
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10
正常人胰岛素分泌特点
胰
岛
素
分
泌
（
纵
坐
标
）
基值
高葡萄糖水平 第1相
第2相
0～5 分钟
时间
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11
糖尿病的治疗
饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病教育
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12
糖尿病的治疗新的方法及进展
持续皮下胰岛素输注（csⅡ） 动态血糖监测技术 GLP-1的治疗使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）
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13
糖尿病的治疗新的方法及进展
妊娠糖尿病的管理 危重症患者的血糖管理 糖尿病教育技巧
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14
胰岛素使用适应证
➢1型糖尿病 ➢2型糖尿病
口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病(如结核病) 肝肾功能衰竭 ➢妊娠糖尿病 ➢各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等
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30
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31
糖尿病患者为什么需要 动态血糖监测
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32
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33
动态血糖监测
HbA1c不能全面反映患者的血糖规律 动态血糖监测：补充HbA1c和指血监测的稳定的评估工具 发现隐匿性高、低血糖 空腹高血糖的鉴别诊断（黎明现象、Somogyi现象） 全面评价和分析血糖波动 CGM在妊娠糖尿病、围手术期、ICU得到广泛的使用及获益
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6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病分型
1型糖尿病
A.免疫性 B.特发性
2型糖尿病 其他特异型
A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征
妊娠糖尿病
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7
糖尿病治疗的基本目标
低血糖的发生风险减少 胰岛素泵中只能使用短效胰岛素
或速效胰岛素类似物
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17
持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
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18
持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
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19
持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
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持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
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胰岛素注射装置
患者可以根据个人需要及经济状况选择胰岛素注射装置 胰岛素注射笔：胰岛素笔 特充装置 胰岛素注射器 胰岛素泵
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15
持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
胰岛素的生物活性 促进：葡萄糖的氧化，葡萄糖代谢，降低血糖
氨基酸、脂肪酸、K、Mg进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制：糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体的产生
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持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实现 更接近生理性胰岛素分泌模式 与多次皮下注射胰岛素的方法相比
缓解症状 改善生活质量 预防各种急、慢性并发症 减少死亡率 治疗各种伴发疾病
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8
始动因素不同，治疗策略也应不同
◆以细胞功能缺陷为主者,1型糖尿病首选胰岛素治疗， 2型糖尿病首选胰岛素促分泌剂或胰岛素。
◆以胰岛素抵抗为主要表现者宜首选胰岛素增敏剂。 ◆严重细胞功能衰竭同时伴明显胰岛素抵抗者，及早
联合使用胰岛素和胰岛素增敏剂。
理运用） 注射相关并发症及预防 选择长度合适的针头 针头使用后的安全处理
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糖尿病的治疗新的方法及进展
持续皮下胰岛素输注（csⅡ） 动态血糖监测技术 GLP-1的治疗使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）
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动态血糖监测技术
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