老年患者心衰常多病因共存。 多因素的组合对心脏的影响更大，使病 情发展更迅速、症状不明显，病程更短， 更复杂。 如：高心病合并肺心病 高心病合并冠心病 高心病合并贫血（恶性肿瘤）
老年人心力衰竭
诱因
1、感染：尤其是呼吸道感染
2、心肌缺血：由于冠脉储备功能下降，易发 生心肌收缩力下降
3、心律失常：尤其是快速心律失常
近年来检测血脑钠肽对临床诊断心力衰竭 有一定的帮助。 脑钠肽是主要由心脏分泌的一种心脏神经 激素，在心室充盈压升高和心肌纤维受牵 拉刺激时，心室表达分泌增加。 一般认为脑钠肽<100pg/ml，可不考虑心 衰，>400pg/ml,则高度提示心衰。介于两 者之间，可根据情况判断。
老年人心力衰竭
明显的心力衰竭
心室重构及功能不全 钠潴液系统恶性激活 无症状性左心室功能不全
心力衰竭的进程
老年人心力衰竭
病理生理特点 心输出量明显减低
较易发生低氧血症
对负荷的心率反应低下
老年人心力衰竭
病因与诱因
病因 老年人心衰以冠 心病、高血压病、心 瓣膜病、糖尿病性心 肌病、贫血性心肌病、 肺心病为常见病因。 老年人中，两种 或两种以上心脏病并 存较多见。 冠状动脉疾病 心室负荷过重 心肌疾病 机械性舒张受限性疾 病 高心输出量性心衰
D 心房钠尿肽水平增高
老年人血管生理变化
老年人血管生理变化
2、中心静脉压调节的变化
中心静脉压的稳定需要静脉系统对 血容量和血流的分布做出及时的代偿 性调整。随增龄静脉压调节功能减退， 因此： 老年人易发生直立性低血压 老年人在脱水、血容量丢失或感 染情况下可导致心输出量急剧降低
老年人血管生理变化
循环系统的生理变化
心脏老化的生理改变
1、心脏顺应性降低 2、心肌收缩功能降低 3、心输出量的变化 4、心瓣膜功能改变 5、窦房结功能减退
循环系统的生理变化
老年人血管生理变化
血压及其调节的变化 中心静脉压调节的变化 冠状动脉循环的生理特点
老年人血管生理变化
1、血压及其调节的变化
老年人的血压变化： 静息状态下，血 压随增龄有升高的趋 势，尤其是收缩压。 多数人动脉僵硬度 随增龄而增加。表现 为单纯收缩期高血压， 脉压增大。 老年人血压调节的神经 内分泌功能变化： A 压力敏感性降低，易发 生直立性低血压。 B 肾素血管紧张素醛固酮 系统的活性降低 C 循环中血管升压素水平 升高
第二节 老年人心力衰竭
老年人心力衰竭
老年人心力衰竭
概况
•定义：心力衰竭是一种由各种心脏疾病导 致心功能不全的复杂的临床综合征。
年龄每增加10岁，心衰的发生率就升高两
倍。
心力衰竭是老年人死亡的主要原因之一
老年人心力衰竭
发生机制与病理生理
发生机制：
心衰是由于任何原因的初始心肌损伤引起心肌 结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低 下。 心衰的基本机制是心脏重塑（心脏肥大和扩张）。 心衰是一种进行性病变，在发生过程中，有许 多因素参与。 神经内分泌的激活是十分重要的因素
循环系统解剖学特征
血管解剖学变化
静脉系统的变化
静脉内膜增厚，弹性减退，管腔增大。 大动脉阻力增高，静脉压降低，引起左 室代偿性肥大。 同时由于静脉瓣萎缩而易引起静脉曲张
循环系统解剖学特征
血管解剖学变化
毛细血管的变化：
单位面积有功能的毛细血管数目逐渐 减少。部分毛细血管完全闭塞，可出 现毛细血管袢区消失或秃发区。 由于毛细血管的弹性减退，脆性增加， 通透性降低，代谢率降低，可导致血 流缓慢、组织供氧不足
3、冠状动脉循环的生理特点
正常冠脉循环的特点： 左室射血期冠脉流量 增加，等容舒张期明 显增加，舒张早期达 高峰 心内膜下心肌几乎完 全依赖于舒张期冠状 动脉灌注。
冠脉循环的增龄性变化：
•冠状动脉流量减少
•冠状动脉血流灌注速度减慢
•心肌内冠状动脉血管床减少
因此，当机体增加活动量时， 在短期内心肌耗氧量显著增加， 就会产生明显的心肌缺血
并发症
心律失常：窦缓、房颤、传导阻滞等。 肾功能不全：肾灌注不足引起尿少、氮质血症 水电解质及酸碱平衡失调
老年人心力衰竭
诊断
诊断与鉴别诊断
次要指标
主要指标
夜间阵发性呼吸困难 踝部水肿 颈静脉怒张 夜间咳嗽 肺部湿啰音 劳力性呼吸困难 急性肺水肿 胸膜腔积液 S3奔马率 肺活量较最大值降低1/3 颈静脉压力＞16cmH2O 心动过速（心率＞ 120/min） 循环时间＞25S 主要或次要指标 肝颈静脉反流征 治疗后体重减轻＞4.5Kg(5天内) 诊断心力衰竭＝2个主要指标或1个主要指标＋2个次要指标
第一节
老年人循环系统的病理生理变化
病理生理变化
循环系统解剖学特征
心脏解剖学特征
心肌
左室后壁及室间隔厚度增加 心肌细胞老化。表现为脂褐素沉着 心肌间质易发生结缔组织增生，脂 肪浸润及淀粉样变
心包、心内膜及心瓣膜的变化 心内膜下脂肪沉着增加 心包增厚僵硬 心内膜进行性增厚钙化
心脏传导系统变化 细胞成分减少 脂肪浸润及纤维组织增生 （40岁前窦房结起搏细胞占70%，70岁
4、药物影响：如负性肌力药物、引起水钠潴 留的药物
老年人心力衰竭
临床表现： 症状不典型:
1、无症状
老年人即使处 于中度心衰也可完 全无症状，一旦存 在某些诱因，可发 生重度心衰，危及 生命。
2、常有的非特异性症状 疲乏无力 大汗淋漓 慢性咳嗽 胃肠道症状明显 味觉异常 夜尿增多 精神神经症状突出
老年人心力衰竭
后减至10~30%，是老年人发生病态窦 房结综合症等的重要原因）
房室结老化和房室瓣环钙化易引 起传导阻滞。
循环系统解剖学特征
血管解剖学变化
动脉老化的解剖学特点
主动脉周径随增龄而增大 主动脉弹性及伸展性随增龄而降低 管壁增厚伴延长屈曲下垂 主动脉中层细胞数减少，平滑肌变性 间质中基质样沉着物增加 硬化的血管内壁所承受的负荷增加
体征
基本同成年人，但其特征常被 并存疾病所掩盖。易混淆。
心浊音界：扣诊常比 实际小 心尖搏动：常受其他 因素影响（胸廓、脊 柱等） 心率：常表现为心律 不快甚至心动过缓
肺部啰音：不一定是 心衰的表现，应动态 观察 水肿：心衰时可首发 于骶部而非下肢。但 周围性水肿不是老年 人心衰的可靠体征
老年人心力衰竭