审
批
栏
部门（单位）意见:
签字：
(盖章)
年月日
后勤保障处意见:
经办人签字：
年月日
备
注
1、由申请人领取填写，所属单位、部门审批，交后勤保障处审核同意后到学生事务中心中心一楼办理。
2、校园卡工本费自行承担。
上海中医药大学临时饭卡申请表
申请日期：年月日
申
请
人
栏
姓名
身份
1.学生（A非在籍B非本校）
2.教职工（A进修B挂职C派遣D其它）
3.劳务人员3. 4.Fra bibliotek会人员证件类别
A学生证B工作证C身份证
证件号
所属部门（单位）
联系电话
申请理由
申请类别
1.临时卡
（无搭伙费）
2.临时卡
（收取35%搭伙费）
临时卡有效期
年月日——年月日