低血糖 危象—治疗
• 口服葡萄糖改善症状所需的时间约５～１５ 分钟，静脉内给予葡萄糖至多１～２分钟 • 在上述时间里，改善症状无效的原因可能是 葡萄糖量不够、诊断不正确或低血糖严重， 持续时间较长
• （二）并发症
糖尿病酮症酸中毒
急性并发症
高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变
慢性并发症
糖尿病神经病变
糖尿病足
糖尿病酮症酸中毒
• 糖尿病的一种严重并发症，是胰岛素依赖型糖 尿病最严重的代谢障碍 • 由于胰岛素严重缺乏所致 • 伴蛋白、碳水化合物和脂肪代谢紊乱 • 当代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血中酮体升 高超过正常高限时称为酮症 • 酮体系酸性代谢产物，消耗体内的储备碱，引 起代谢性酸中毒，临床上称为酮症酸中毒 • 病情严重时可陷入昏迷，即糖尿病酮症酸中毒 昏迷 • 死亡率为6%～10%
1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫疾病。自体 免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。 糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞 (pancreatic beta cells)作出攻击并杀死他们，结果胰脏并 不能分泌足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因 胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病， 占糖尿病患者90%以上。病人体内产生胰岛素的能力并非 完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素 的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相 对缺乏。 妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据 显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者 在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥 胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发 展为2型糖尿病。
• 第三阶段是恢复最严重的代谢损害。该阶段并不需要完全 纠正所有的异常，因为机体对代谢损害的适应变化不是都 能立即逆转的，尤其是那些酮症酸中毒持续时间较长的病 人，纠正速度过快反而会加重病情。
– 昏迷加重：血糖或碳酸氢盐纠正过快使大脑渗透压或ＰＨ值失衡， 加重脑水肿和酸中毒，表现为意识障碍加重，而“化学指标”改 善。 – 低血压：血糖快速下降而没有补充足够的水和钠时可加重低血压。 – 早期肢体动脉栓塞：多见于有严重外周血管疾病的糖尿病人，在 昏迷、低血压时容易被忽略，因此必须监测肢体有无不对称的苍 白、变冷、发红等。 – 高血钾：常见于过早补钾，持续酸中毒和容量补充不足时
临床特点
• • • • • 高血糖-----高渗透性 酸中毒-----过度通气 液体和电解质丢失-----容量不足 胰岛素分泌不足时，脂肪分解加速 大量脂肪酸在肝脏β 氧化 酮体↑ 超过肝外组织的氧化能力 酮症
治疗
• 容量不足-----补充水和电解质 • 高血糖-----胰岛素 • 酸中毒-----碳酸氢钠溶液
糖尿病护理新进展
• 目前我国糖尿病患者人数接近四千万， 已成为世界糖尿病人口第三大国，糖 尿病作为全球患病人数最多的慢性疾 病之一，严重的影响着人们的健康以 及生活。
一、定义
• 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免 疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基 毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机 体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发 的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列 代谢紊乱综合征。
什么原因导致糖尿病呢?
• 人体胰腺的胰岛 上的β细胞分泌 的胰岛素量的绝 对不足或相对胰 岛素分泌不足而 导致的代谢疾病.
胰岛β细胞
_ +
胰岛素
葡萄糖肾脏重吸收
血液渗透压 葡萄糖利尿
其他病因 血糖
糖尿病的反馈e 1 diabetes mellitus,T1DM) • 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM) • 妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus， GDM） • 其他特殊类型糖尿病
• 第四阶段是使病情达到稳定状态，基本恢 复代谢
– 包括体内许多营养素的恢复（如镁、蛋白、磷 酸盐） – 一旦胃肠道功能恢复，胃扩张消失和肠蠕动明 显存在，就应给予进食以提供康复所需的各种 营养 – 注意糖尿病酮症酸中毒的再次复发
低血糖 危象—治疗
• 首选葡萄糖 • 葡萄糖能在肠道快速吸收，如果病人能口 服，给予含葡萄糖或蔗糖的食品，如葡萄 糖片、可乐、桔子汁、牛奶、饼干等 • 如果病人昏迷、不合作而不能口服，则静 脉内给予高糖５０ml，几分钟内推完，或 皮下或肌肉内注射１mg胰高血糖素，使 贮存的肝糖原迅速分解，将葡萄糖释放入 血液中
典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；
糖 尿 病 的 症 状
疲乏
尿 多
口渴
消 瘦
搔 痒
早期症状
1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。 当感到眼睛 很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前 发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突 然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即 进行眼科检查。 2.饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收 不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常 的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。 3.手脚麻痹、发抖；糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手 脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛， 下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神 经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等 症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。
• 糖尿病酮症酸中毒的治疗大致分成以下四个阶段 • 第一阶段包括：
– 尽快明确诊断 – 如果高度怀疑酮症酸中毒，即开始维持生命的治疗 – 简单了解病史，快速评估容量和呼吸，采取血样，在 床边测量未梢血糖和酮体 – 同时建立静脉通路进行补液
• 第二阶段是更加全面的评估和治疗
– 详细地询问病史和体格检查 – 寻找诱因 – 做各种培养（血、尿和咽拭子）及心电图和X 线检查 – 昏迷患者留置导尿管