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七、实验室检查
1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能
2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。
空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。
3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓 4级：局限性坏疽 肿
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5级：全足坏疽
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1型糖尿病和2型糖尿病的区别点
1型糖尿病
2型糖尿病
病因
胰岛β细胞破坏
胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足
发病年龄
青少年常见
成年，常>30-40岁
发病情况
急、症状明显
缓慢、无明显症状
体型
多消瘦或体重正常
多肥胖或超重
家族史
(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)
2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、 妊娠和分娩、应激等。
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❖急性并发症
酮症酸中毒(DKA)：
3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；
• 初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲 乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。
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3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验） OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡
萄糖耐量试验（OGTT）。 准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g，
禁食10 小时以上
无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg
方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服 第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平
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❖急性并发症
感染
➢皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见
➢泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。
➢呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。
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❖慢性并发症
糖尿病足(diabetic foot)
多无关
多有关
发病率
5%-10%
90%-95%
胰岛功能、胰岛素、 减少或不能测得，释放 正常分泌或偏高分泌型，但高峰
C肽水平
曲线呈低平反应型
后移，久病者也可呈低平曲线
HLA系统
相关
无关
自身抗体、ICA，GAD 多阳性
多阴性，与自身免疫无关
酮症酸中毒 治疗
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易发生 依赖胰岛素治疗
少发生 饮食、运动加口服降糖药治疗， 少数患者需要胰岛素。
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多尿
多饮
多食
疲乏
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体重减轻
视物模糊
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六、临床表现
（二）并发症
急性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷
❖ 低血糖 ❖ 糖尿病大血管病变
慢性并发症
❖ 糖尿病微血管病变
❖ 糖尿病神经病变
❖ 糖尿病足
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影响糖尿病并发症发生的因素
• 概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝
关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。
• 分类：神经性、缺血性、混合型
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Wagner分级 0级:有危险因素，无溃疡
1级：浅溃疡，无感染
2级：深溃疡＋感染
2020年糖尿病护理（最新课件）
Dr.Feng
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一、概念
定义：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊，尿有甜味为特征 的病证。相当于现代医学的糖尿病。糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰 岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而 以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。
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(三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic ） Mellitus. GDM
妊娠期间发生的各种程度的糖代谢 异常（IFG、IGT、DM），不论 是否需要胰岛素治疗或仅用饮食 治疗，也不论分娩后这一情况是 否持续均可认为GDM。
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临床表现
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临床表现 三多一少：多饮、多食、多尿及体重下降 餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍 视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血
• 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重 呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。
• 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高； 昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
• 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发 症的不同而定。
糖尿病病程 血糖代谢控制 遗传易感性 高血压 吸烟、高脂血症、肥胖和缺乏锻炼
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❖急性并发症 酮症酸中毒(DKA)
1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在 肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强 的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。
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流行病学
• 全世界人口约65亿 • 糖尿病病人2.3亿 • 中国人口约13亿 • 中国糖尿病患者约4千万 • 印度 中国 美国
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糖尿病是人类第三大死亡原因
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二、糖尿病的分类(Classification)
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病
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1型糖尿病的特点
• 发病年龄通常小于30岁 • 中度至重度的临床症状 • 体型消瘦 • 起病迅速 • 明显体重减轻
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2型糖尿病
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2型糖尿病的特点
• 缓慢起病—常无症状 • 肥胖 • 较强的2型糖尿病家族史 • 种族性—高发病率族群
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