腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范
定义：腰椎间盘突出症是由于某些因素,主要是劳损引起的脊柱内外平衡失调而造成纤维环的破裂,髓核突出压迫马尾和神经根部,产生腰痛和坐骨神经痛。

是临床上常见病、多发病之一。

⒈诊断标准：
(1)多数病人有腰部外伤或慢性损伤史;
(2)下腰部疼痛或腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重;
(3)脊柱姿态改变和不对称性运动受限;
(4)病变棘突压痛，叩击痛伴患肢的放射痛;
(5)直腿抬高试验和加强试验阳性;
(6)患侧腰5或骶1神经根性感觉、肌力和反射异常;
(7)腰椎平片和CT检查提示。

⒉证候分类及辩证治疗
2·1 气滞血淤证候特点:多有明显外伤史。

伤后即感腰部不能活动,疼痛难忍,脊柱侧弯,多有固定压痛点,并向下肢放射,咳嗽时症状加重,舌紫暗或有淤斑,脉弦紧或涩。

治法:活血祛淤,行气通络止痛。

处方:立安散(《伤科汇纂》)加减。

常用药物:当归、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、没药、丹参、桃仁、苏木各10 g,三七6 g (研细冲服)、川芎8g、木香5 g等。

按语:腰脊损伤,淤血阻滞,气血失畅,故腰部剧痛,痛有定处。

舌质紫暗,脉涩均为淤血之症。

方中当归、元胡、肉桂通行气血止
痛;木香、茴香行气止痛;当归、桃仁、苏木、丹参、三七、川芎活血化淤,通络止痛;诸药合用有活血化淤,行气通络止痛之功。

2·2 风寒湿痹证候特点:多无明显外伤史。

多说不出发病原因,系逐渐感到腰腿部重着疼痛,转侧不利,逐渐加重,静卧不减,时向下肢放射,遇天气变化症状加重,舌质淡,苔白腻,脉沉缓。

治法:祛风除湿、舒筋通络、散寒止痛。

处方:皂独附姜汤加减。

常用药物:皂刺、薏苡仁各30 g、姜黄、苍术、桑寄生各15 g,独活、制附子、防己、牛膝、地龙、土鳖虫、川续断各10g,肉桂6g等。

按语:肾气本虚,风寒湿三邪气杂至,寒湿留着腰部,寒主收引,湿性凝滞,故腰腿重着,转侧不利。

苔白腻,脉沉缓均为寒湿留着之象。

本方以皂刺为主,具有良好的通经活络止痛作用;制附子、独活、肉桂、姜黄、苍术等可温阳散寒、祛风通络;独活、桑寄生、川续断补肝肾,舒筋骨,通经络,祛风湿;牛膝、地龙、土鳖虫祛风活络,通痹止痛;薏苡仁、防己健脾除湿。

诸药合用共奏祛风除湿,通经活络,散寒止痛之效。

2·3 肝肾亏虚证候特点:腰腿疼痛,酸重无力,缠绵数年,时轻时重。

偏于肾阳虚者,伴畏寒,面色浮白,尿后余沥,甚则失禁,气喘。

偏于肾阴虚者,多伴头昏目眩,耳鸣耳聋,面部潮红,口干咽燥,五心烦热,失眠多梦,舌红少苔,脉弦细数。

治法:滋补肝肾,舒筋通络,强筋壮骨。

处方:补肾养血化淤汤加减。

常用药物:熟地、鸡血藤30 g、白芍、牛膝、黄芪15 g,肉苁蓉20g,盐杜仲、
当归12 g,淫羊藿、红花、金毛狗脊9 g,木香3 g。

偏于肾阳虚者,加熟附子、肉桂;偏于肾阴虚者,加龟板30 g (先煎30min)知母、黄柏15 g。

按语:腰为肾之府,肾主骨髓,充养腰部。

若肾精亏虚,腰脊失养,则见腰腿疼痛,酸重无力,缠绵日久,时重时轻。

肾阳不振,阳失温煦,故见畏寒肢冷,面色浮白等,肾阴不足,虚火上炎,故见面色潮红,口干咽燥,五心烦热等。

方中熟地填精血,生骨髓,益肝肾;盐杜仲、牛膝、淫羊藿、金毛狗脊强筋骨,补肝肾;鸡血藤、当归、白芍、红花活血逐淤止痛;黄芪扶正益气补气;肉苁蓉补肾壮阳,填精补髓;木香行气止痛。

诸药合用共具有补肾健骨,扶正祛邪,滋养肝肾,活血化淤,疏通经络之功效。

肾阳虚者合制附子、肉桂以达温阳散寒、补肾填精之功。

肾阴虚者合龟板、黄柏、知母共具滋水制火清热,滋阴填精之力,则气血交流,阴阳相济,神清步健。

2·4 骨错筋伤证候特点:多因闪腰岔气、跌扑损伤或过度屈曲所致。

伤后腰部疼痛难忍,走窜作胀,不能屈伸俯仰,转侧困难,咳嗽、深呼吸时有剧烈牵扯痛,疼痛可向臀部、大腿放射,舌质紫,脉弦涩。

治法:行气活血,通络止痛。

处方:腰伤方加减。

常用药物:枳实、厚朴、木香、五灵脂、当归、苏木、赤芍、桃仁、
地龙、土鳖虫各9 g,元胡12 g等。

按语:因闪腰岔气、跌扑损伤或过度屈曲而致腰部气机滞涩,淤血雍聚腰部经络,故见腰部剧痛,走窜作胀,不能屈伸,舌脉弦涩为
气滞淤血之证。

方中桃仁、红花、当归、赤芍、苏木、五灵脂活血祛淤,地龙、土鳖虫活血通络,气滞则血淤,配以木香、枳实、厚朴、元胡行气止痛,以增强消散气结之力。

诸药合用共奏活血行气,祛淤通络止痛之效。

3、腰椎间盘突出症的护理措施
3.1 入院宣教腰椎间盘突出症急性发作患者腰腿部疼痛较剧、活动受限，在患者人院时要热情接待，责任护士要主动介绍住院环境，让患者阅读人院须知，安排好生活起居，为患者创造安静舒适的住院环境，使其消除恐惧和陌生感，责任护士要参与康复小组的初次查房，了解患者病情和发病经过，既往史和过敏史，正确评估患者，提出护理间题，有针对性的采取护理措施。

条件允许时可根据患者的症候分型和性格特点安排床位，尽量使患者感到舒适。

3.2情志护理主动接近患者,与患者交谈,热情耐心,取得患者的信任,了解患者的心理状态,帮助患者保持良好而稳定的情绪,树立战胜疾病的信心,从而提高治疗效果。

3.3生活起居护理许多患者腰椎间盘突出症系长期不良姿势造成，故患者人院时就要指导其正确的站、坐、卧姿势，急性期患者要绝对卧床休息，宜卧硬板床，卧床可以减轻体重对椎间盘的压力，减少因负重而增加的损伤，使突出的椎间盘和附近组织的炎症反应消退。

注意保暖避免受凉，夏季尽量避免使用空调。

翻身活动时注意全身以脊柱为轴缓缓滚
动，下床时要俯位，一腿先着地，另一腿再着地，然后全身站起。

坐起及如厕时要配戴腰围，以减轻椎间盘的压力，保持脊椎骨之间的稳定关系，减轻疼痛。

为了保证白天的治疗能够按时进行，要求患者生活规律，摒弃不良嗜好，早睡早起。

3.4饮食护理由于腰椎间盘突出急性发作患者腰腿痛较剧、活动受限，往往食欲减低，胃肠功能下降，容易便秘，故要指导患者宜清淡易消化饮食，多进食新鲜蔬菜水果，多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻食物，以促进肠蠕动，防止便秘。

各种治疗前后不要进食过多，防止过饱，有烟酒嗜好的患者要戒烟戒酒。