腰间盘突出症的分型
4、游离型 突出髓核与相应椎间盘不连 接，可游离到椎管内病变间 盘的上或下节段、椎间孔等 ，其临床表现为持续性神经 根症状或椎管狭窄症状，少 数可出现马尾神经综合征。
常见的突出方位
1)后外侧突出；是 指髓核或纤维环在 椎间盘后外角最薄 弱处突出，刺激或 压迫位于其后方的 神经根，产生典型 的腰痛、坐骨神经 痛及一系列体征。 此型是临床上最多 见的类型。
腰间盘突出症的临床表现---体征
运动障碍及肌萎缩：当L4~5间盘突出时， 可出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根 受压时间较长或较重时，可出现足的 背伸力、外展力减弱。L5~S1间盘突出 时，患足及趾的跖屈力可不同程度减 弱。患肢肌肉萎缩有两方面因素，一 是由于患肢疼痛，负重少引起的废用 性萎缩；二是由于神经根受压导致下 运动客 观体征，也可以是主观 感觉。
3、无力：可感到患足诸 足趾活动不灵活。由于 受累的神经根不同，可 表现为脚踇趾背伸力减 弱，或足的背伸、趾屈 、外翻力量的减弱，其 中以前者最多见，表现 最明显。
腰间盘突出症的临床表现---体征
1)腰椎生理前凸减小、平直或反向： 2)腰椎侧弯： 3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。
如突出发生在L4、L5间隙，则在L4、L5棘突 间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧臀 部及下肢沿坐骨神经分布区放散。 4)腰部活动受限：
5)神经系统检查：指坐骨神经支配 区的感觉、运动、反射的检查。
①感觉障碍：当神经根受到刺激时， 可表现为病觉过敏，而当神经根 受累时间较长或受压较明显时， 则出现感觉减退或消失。其感觉 障碍的部位取决于突出的部位。 L4-L5间盘突出的病人，感觉障碍 区多出现在小腿外侧、后外侧或 足背的内缘。而S1神经根受累时， 感觉障碍则常出现在足跟部或足 外缘。L1～3的高位间盘突出，其 感觉障碍区同样符合根性分布的 特点。
症状
1、腰痛或放射性腿痛
这是本病的突 出症状，发生率高 达95%以上。多数 病人先有腰痛后有 腿痛，部分病人腰 痛和腿痛同时发生
L5
，少数病人只有腿 痛。腰椎间盘突出 引起的腰腿痛具有 下列特点：
症状
(1)腿痛沿神经根分布区放 射:又称根性放射痛。
L4、L5椎间盘突出压
迫L5神经根，疼痛沿臀
部、大腿后侧放散至小
腰间盘突出症的临床表现---体征
5)神经系统检查：指坐骨神经支 配区的感觉、运动、反射的检查。
感觉障碍：当神经根受到刺激时， 可表现为病觉过敏，而当神经根 受累时间较长或受压较明显时， 则出现感觉减退或消失。其感觉 障碍的部位取决于突出的部位。 L区4~多5间出盘现突在出小的腿病外人侧，、感后觉外障侧碍或 足感背觉的障内碍缘则。常而出L现1神在经足根跟受部累或时足， 外感缘 觉。障L碍1～区3的同高样位符间合盘根突性出分，布其的 特点。
病因
腰椎间盘突出症的病因比 较复杂。目前一般认为， 椎间盘突出主要是在退变 的基础上，受到相应的损 伤所致。
1）积累性劳损 2）外伤 3）理化因素
在日常生活和劳动中，以腰部的负 重最大，活动最多，支持着人体上半部 的重量，起协调和缓冲作用，特别是 L4~L5之间及L5~S1之间椎间盘所承受的 压力更大，损伤机会也就较多，所以在 临床上L4~L5、L5~S1之间的椎间盘髓核 突出症比较多见。
(3)疼痛与活动有关:活动和劳累后 加重，卧床休息减轻，严重者活 动困难。
(4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼 痛，病人常被迫采取某一体位，
症状
多为健侧卧位并屈髋屈膝， 少数患侧卧位屈腿、仰卧 位屈腿、床上跪位、下蹲 位等。
(5)疼痛与天气变化的关系:部 分病人遇刮风下雨或气温 骤降时加重，遇暖减轻。
90%以上的腰间盘突出发生在L4~5 和L5~S1 。
椎间盘 ： 1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核
后纵韧带 棘间韧带
髓核 纤维环
髓核
纤维环
前纵韧带
影像学分类： ①膨隆 ②膨出 ③突出 ④脱垂
腰间盘突出症的分型
1、膨出型
为生理退变，其纤维环松 弛但完整，髓核皱缩，表现 为纤维环均匀超出椎体终板 边缘。一般无临床症状，有 时可因椎间隙狭窄，椎节不 稳，关节突继发性改变，出 现反复腰痛，很少出现根性 症状。
腰椎间盘突出症的中医 电针治疗技术
江油市医院康复科 唐跃富
关于
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症为 腰腿痛最常见的 原因之一,是因腰 椎间盘的纤维环 退变破裂,髓核组 织突出,刺激或压 迫硬膜囊和神经 根,引起腰腿痛和 神经功能障碍。
腰突症的流行病学
高患病率：18.5% 高复发率：>20% 高贡献年龄段：30-60岁
反射改变：当第1骶神经受到刺激或压 迫时，跟腱反射可表现为减弱或消失， 这对诊断L5~S1间盘突出有重要参考价 值。如果患侧膝反射出现异常，应警 惕是否存在L3~4间盘突出。
腰间盘突出症的分型
2、突出型
为髓核突入纤维环内但后 纵韧带未破裂，表现为椎间 盘局限性向椎管内突出，可 无症状，部分患者出现典型 神经根性症状、体征。由于 破裂的纤维环愈合能力较差 ，复发率高。
腰间盘突出症的分型
3、脱出型 纤维环、后纵韧带完全破 裂，髓核突入椎管内，多有 明显症状和体征，脱出多难 自愈，保守治疗效果相对较 差。
L5
腿前外侧、足背和趾。
症状
L1神5-S经1椎根间，盘疼突痛出放压射迫至骶
小腿后外侧、足跟、足
底和足外侧。因L5、S1 神经根参于坐骨神经构
成，腿痛又称为坐骨神
经痛。
L3 -L 4椎间盘突出压迫
L5
L4神经根，引起股神经
痛，疼痛放射至大腿前
外侧、膝前部和小腿前
内侧。
症状
(2)疼痛与腹压有关:使腹压和脑脊 液压力增高的动作可使腰腿痛加 重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用 力等。
常见的突出方位
2)后中央型突出：突出 物可压迫马尾神经、一 侧或两侧的神经根，故 可以产生腰痛、坐骨神 经痛及一系列感觉、运 动及括约肌功能障碍的 症状及体征。由于后纵 韧带在中线较发达，故 相当一部分中央型间盘 突出是在中线的偏左或 偏右，最后可因纤维环 破裂突入到椎管内。
常见的突出方位
3)极外侧型突出 ：突出物位于关 节突下或椎间孔 处，压迫同一节 段神经根，可产 生与后外侧型间 盘突出相似的症 状和体征。少见 。