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小 结
定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 全部或部分从子宫壁剥离
病理 变化
底蜕膜出血，形成血肿，该处胎盘自子宫壁剥离
临床 表现
腹痛，阴道流血，胎心率异常，休克
小 结
page 分级 0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级
辅助 检查
超声检查
课后练习
1、36岁孕妇，因”妊娠33周，头痛、呕吐1天”入院，无腹胀腹痛， 无阴道流血流液，胎动消失1天。血压190/120mmHg，彩超提示：晚 孕、死胎，产后发现胎盘母面约7cm×10cm暗红色压迹。该疾病可以 诊断为胎盘早剥吗？如果是，根据page分级为哪级？诊断依据是什么？ 2、42岁孕妇，因“妊娠19周，腹痛伴阴道流血5小时“入院，宫缩弱， 不规则，阴查：宫口未开，阴道少量暗红色流血。该疾病可以诊断为胎 盘早剥？需要做哪些检查来明确诊断？如果是，根据page分级为哪级？ 诊断依据是什么？
Page分级与临床表现的对比
分级 0级 标 准 分娩后回顾性产后诊断
腹痛
临床表现 无 无症状或腹痛
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级
外出血，子宫软，无胎儿窘迫
胎儿宫内窘迫或胎死宫内 休克，伴或不伴弥散性血管内凝血
阴道流血 阴道流血或腹痛
胎心率异常 胎心异常或腹痛 休克 休克或腹痛
分级是动态的，但不一定是逐级进展的
并发症
思考题
参考资料
https://中国妇产科网
https://中华妇产科杂志官网 iBaby医生微信公众号 《产科诊治指南》 《威廉姆斯产科学》 《实用妇产科学》
Thank you for listening！
（三）实验室检查
血常规
凝血功能
肝肾功能
血气分析
六、诊断
病 史
症状、体征
辅助检查
产后检查胎盘
案 例
病史 孕妇26岁，因“停经33周，车祸伤致腹痛伴阴道流血半小时”于 2018年3月12日3:00时急诊入院。 病因 症状 生命体征：T37℃，P120次／分，R21次／分，BP90／56mmHg。
产科检查：宫高35cm，腹围87cm，子宫压痛，宫缩中，15-30秒/1-2分
二、病因
血管病变
妊娠子宫压迫下腔静脉 ↓ 子宫静脉淤血 ↓ 静脉压升高 ↓ 蜕膜静脉床淤血、破裂
二、病因
机械性因素 机械
（1）外伤 （2）性生活 （3）外倒转术 （4）脐带（相对）过短
二、病因
宫腔内压力骤减
（1）未足月胎膜早破
（2）双胎分娩，第一胎儿娩出过快 （3）羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快
正常位置胎盘应该附着在哪里？
胎盘
子宫
脐带
子宫
宫颈
正常位置胎盘 异常位置胎盘
前置胎盘
妊娠晚期
若不及时处理 可危及 母儿生命
发病率1%
严重 并发症
二、病因
血管病变
机械性因素
宫腔内压力骤减
其他因素
二、病因
血管病变
子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病 ↓ 全身血管痉挛、硬化 ↓ 子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛、硬化 ↓ 远端毛细血管缺血坏死而破裂出血，在底蜕膜与胎盘间形成血肿
产生大量纤维蛋白原降解产物（FDP） 量凝血因子消耗 凝血功能障碍
继发性纤溶亢进
四、临床表现
腹痛
阴道流血
胎心率异常
休克
四、临床表现
Page分级标准
分级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级
标 准 分娩后回顾性产后诊断 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 胎儿宫内窘迫或胎死宫内
Ⅲ级
休克，伴或不伴弥散性血管内凝血
四、临床表现
钟，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎方位触诊不清，胎心100次／分，阴 道检查：宫颈未容受，宫口未开，先露头，-4，胎膜未破。阴道见少量暗
红色血液自宫颈流出。胎儿估计1900g。
体征
辅助检查：1、急诊B超：双顶径8.3cm，股骨长6.1cm,羊水指数 8.6cm,胎盘位于前壁，厚约4cm，下缘距宫颈内口大于4cm，胎盘与子宫
壁之间可见3.8×11.0cm液性暗区。2、 胎心监护：胎心基线100次/分 ，
基线变异消失。
辅助检查
案例分析
诊断 胎盘早剥 Ⅲ级 产后检查胎盘！
1.26岁女性，孕周33周（妊娠20周以后）； 诊断依据 2.车祸（机械性病因-外伤史）； 3.症状：腹痛、阴道流血； 4.体征：P120次／分，BP90／56mmHg，子宫压痛，胎 心100次／分，阴道见暗红色血液； 5.B超：胎盘与子宫壁之间可见液性暗区 6.胎心监护：胎心基线100次/分 ，变异消失。
案 例
孕妇26岁，因“停经33周，车祸伤致腹痛伴阴道流血半小时”于
2018年3月12日 3:00急诊入院。
生命体征：T37℃，P120次／分，R21次／分，BP90／56mmHg。 产科检查：宫高35cm，腹围87cm，子宫压痛，宫缩弱，15-30秒/1-2分
钟。宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎方位触诊不清，胎心100次／分，阴
道检查：宫颈未容受，宫口未开，先露头，-4位，胎膜未破。阴道见少量暗 红色血液自宫颈流出。胎儿估计1900g。 B超：双顶径8.3cm，股骨长6.1cm，羊水指数8.6cm，胎盘位于前壁， 厚约4cm，下缘距宫颈内口大于4cm，胎盘与子宫壁之间可见3.8×11.0cm 液性暗区。胎心监护：胎心基线100次/分 ，基线变异消失。
这是什么疾病？ 这种疾病对母儿有什么影响？
2018-10-25
教学目标
掌握
胎盘早剥的临床表现及处理
熟悉
胎盘早剥的定义理
一、定义
妊娠20周以后或分娩期，
正常位置的胎盘在胎儿娩
血液
羊水
出前全部或部分从子宫壁
剥离，称为胎盘早剥 胎盘
(placental abruption)。
2. 隐性剥离（concealed abruption）： 胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或先露压迫胎盘下缘，使血液 积聚于胎盘与宫壁之间不能外流，表现为内出血。
隐性剥离
三、病理及病理生理
3.混合性出血（mixed bleeding）： 血液不能外流，胎盘后出血增多，压力增大，血液冲开胎盘边缘和胎 膜经宫颈管流出，表现为混合性出血
胎儿宫内死亡 DIC 失血性休克 急性肾衰竭 羊水栓塞
五、辅助检查
（一） 超声检查
典型的声象 1.胎盘与子宫壁之间出现不规则 的液性低回声区 2.胎盘异常增厚 3.胎盘边缘“圆形”裂开
超声没有异常发现，也不能除外胎盘早剥！
五、辅助检查
（二）电子胎心监护
基线变异消失 变异减速 晚期减速
五、辅助检查
混合性剥离
三、病理及病理生理
（三） 严重病理生理变化
1.子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)
血液侵入子宫肌层
↓
肌纤维分离、断裂、变性 ↓
侵入浆膜层
↓ 子宫表面呈紫蓝色淤斑
又称库弗莱尔子宫(Couvelaire uterus)
三、病理及病理生理
2.凝血功能障碍（DIC）
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶(Ⅲ因子) 系统 微血栓形成 脏器缺血、功能障碍 激活凝血 激活纤溶系统 大
二、病因
其他因素
（1）高龄多产 （2）有胎盘早剥史
三、病理及病理生理
（一）
病理变化
底蜕膜出血
↓
形成血肿 ↓
该处胎盘自子宫壁剥离
三、病理及病理生理
（二）
病理生理变化
1. 显性剥离（revealed abruption)： 血液冲开胎盘边缘及胎膜，经宫颈管流出，表现为外出血
显性剥离
三、病理及病理生理