谓 于提 供
俭 来 指 导 起 搏 枘 入 。 断 行 零爱 地 化 ．ｊ ｆ １
平 Ｃ 级 ） 。
套 中丧 现 ｝ 束 ， Ｈｏｔｒ ｝ ｛ 而 ［ 连续 记 录 ２ ｅ ４ ｈ功 能 ， 其检 出率 增 高 。 使
但 早 期 研 究 ｆ 埘 已Ⅻ 为 病 态 安 房 结 综 台 征 的 患 者 使 用 Ｈｏｔｒ １ Ｉ ｌ ｅ
记录 ， 敏感 件 仪 为 ６） ～ ｊ 。 随 着 植 入 型 动 态 心 电 闱 、 程 【 远
建 起 一 个 一诊 断杯 率 指 导治 疗 ， 经 提 出 了许 多 不 同 的 已
Ⅲ类 ： 症状 的寞 房结 功 能 障 碍 者 （ 水 平 （ 缎 ） 尢 ＿ Ｅ ‘ 。虽 有
类 似心 动 过 缓 症 状 ， 已经 证实 发 作 时 无 心 动 过 缓 （ 据 水 （ 但 证 、
动 过 缓 或 安 房 阻 滞 。 随 着 新 瀹 疗 卿 念 及 实 践 引 入 ， 窦 房 结 病 对
变 进 一 步 认 识 ， 统 植 人心 脏 起 搏 器 结 合 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 传
格 局 已被 打 破 。对 成功 消 融 后 的 阵 发 性 心 房 颤 动 。 一 步 评 价 进 赛 房 结 功 能 ． 要 时 行 心 脏 起 搏 器 置 人 ｔ述 治疗 方 案 迄 今 为 止 必 ７ ： 没 有 大规 模 临 床报 道 ． 已 逐 渐 僻 刨 认 叮 似 。
受 怵 附 滞 制 。赛 喏结 功 能 不 良 ． 现 为 慢 快 综 合 ． ｛ 表 且 台疗 路
径 明确 近 年 来 研 究 发 现 ． 慢 综 台 征 、 窦 膀 结 功 能 检 怏 卜时 查均 提 示 常 ． 发 性 心 窍 街 动 晤 观 ｆ 重 安 性 停 搏 、 性 心 阵 【 ｊ 赛
暂 或 间 歇 发 ， 窦性 心 动 过 缓 和 窦 性 停 搏 很 少 在 常 规心 电 图 检
经 常 ｌ 现 导致 症 状 的 窦 性 停 搏 （ 掂 水 Ｃ级 ） 。 叶 Ｉ 证 。 。有 状 的
变 时 性 不 全 者 （ 据 水 平 Ｃ级 ）。 。 ｝ 于某 疾 病 必 须 使 Ｈｊ 证 。 ｝ ｛ 某 类 药 物 ， 这 些 药 物 又 可 引 起 窦 忭 心 动过 缓 产 ， 症 状 （ 而 ｛ 征抛 水
变 时件 功 能 不 伞 的病 例 ． 动 负 倚心 电 仍 为 优 先 考 虑检 查 。 运
是指 寞 件 心 律 存 在 非 生 理 忡 变 化 。寓膀 结功 能不 良包 括 窦 房 结 自律性 和实 房 传 导 紊 乱 。心 律 失 常 表 现 为 ． 适 安 心 动过 绥 ； 性 停 搏 （ 寞 表现 为窦 房结 “， 一 Ｆ 或 使 膀 ｍ 滞 ） 间 件 降 ： 歇 性 缓 慢 安 件 心 律失 常 和 异 位 快 速 件 心 律 ， 常 ； 一 心 动 过 缓 人 安
ｇｎ Ｆ￣ Ｃ ｒｕａｉｎ １８ ，４ １ ９ ． ｉｇ Ｊ ． ｉ ｌｔ ，９６ ７ ：３ ９ ｃ ｏ
作 者 简 介 ： 建 宁 （ ５ ） 女 ， 主 任 医 师 ． 工作 于 山西 焦 煤 集 团 西 常 １ ７ ） ． 副 现 山 煤 电 总 公 司 耳 总 院 （ 编 ： ３ ０ ３ 。 Ｊ ｒ＿ Ｊ 邮 ００５ ） （ 收稿 日期 ：Ｏ Ｏ一０ —１ ） ２Ｉ ４ ２ （ 文编辑 王雅洁） 本
会 、 美 心 律 协会 （ （／ 北 ＡＣ ：ＡＨＡ／ ＨＲＳ） ２ ０ 于 ０ ８年 ｌ１ 发布 的 ｉ次 ｊ
药 物 、 走 张 增 高 、 科 手 术 等 。 迷 外 赛 房 结 功 能 不 良有 多 种 不 同表 现 形 式 ， 如何 找 到 敏感 性 高 ， 特 异性 强 的诊 断 依据 是 临 床 作 的 重点 。 ２ １ 】类 通 』 第 ・ ． 汪 条 求 刨 症 状 件 心 动过 缓 的 窦 房 结 功 能 障 碍患 者 ． Ｊ 经 常 出 现 敛 症 状 的 赛 性 停 搏 。 窦 性 心 动 过 缓 色括
１ａ ： 房 结 功 能 障 碍 导敛 心 亭 ＜ ４， ｉ． 管 未 求 到 １类 寞 ０ ｒ ｎ ￣ ａ
症 状 心 动 过 缓 之 间 存 在 明 确 证 抓 （ 据 水 Ｃ 绒 ） 。有 不 证 。 明原 闲晕 厥 者 ， ｌ 上 发 现 或 电 ｑ 检 杏 诱 发 房 结 功 能 障 碍 者 临床 ｜
床证 仃效 ． 并 患 运 动 的 最 件 反 应 对 标 准 化 评估 可 能 特 异 件 太 大 。运 动 后 最 大心 牢 傅 亦 作 为一 个诊 断 标 准 在 使 用 ， 体 具 铄 准 为 ０ １０ ｎ考 虑 存 在 变 时 性 功 能 不 全 。故 目前 对 于 怀 疑 ／ ２ ｍｉ
级 ） ｛ 于服 』 非必 须 应 川 的 药 物 导致 的 症 状 性 心 动过 缓 （ 据 。Ｉ ｛ ｝ ｛ 证 水平 Ｃ级 ） 。 ２ 窦房 结 功 能 不 良（ ＮＤ） Ｓ
方 案 来 定 量 化 对运 动 应 充 分 的 牛 理 心 率 ， 且 很 多 临 床 医 并
师 会认 最 大运 动城 时 心 率 不 能 列 最 大 预 测 心 率 （ ２ 一 年 龄 ） ２０ 的 ８） （ ． 心率 反晦 良 的表 现 ， 而 ． 有一 种 方 法 得 到 ｌ 是 然 没 临
能 不 良 。病 因 ： 血 、 症 、 行 性 变 、 体 湍 、 缺 炎 退 低 ｆ 重电 解 质 紊 乱 、
改 善 心 乃衰 竭 预 后 ， 心 病 症 状 控 制 ， 速 心 律 失 常 均 需 使用 Ｂ 冠 快
中西 医 结 合心 啮 ｍ管 椭 杂 志 ２ １ ００
９月 第 ８卷第 ９期
器 械 治 疗 指 南 ． 与更 新 此 次 指 南 的 家 包 括 器 械治 疗 、 访 领 参 随 域 、 血管 治疗 内外 科 、 理 学 及 会 经 济 学 面 。通 应 汪 分 类 心 伦 及 证 据 级 别 仍 同 以往 。 ｌ ２０ ０ ８年 窦 房 结 功 能 不 良 的 起 搏 治 疗 适应 证 ［
一～一］ ～一埔新 ＿＿，一 ．堇．． 羔 慌ｍ … ＿恻～ 一一魄 一～东 ．蓥］ ㈨ 眠一 … 一 一一慨 ］…一 一巾Ｌ ～ ｍ 一 ］ 顺
Ｃ ＮＥ Ｅ Ｉ ＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ Ｉ Ｅ Ｎ Ｉ ＧＲＡ Ｆ ＶＥ ＭＥＤＩ Ｉ 、 Ｉ Ｃ ＮＥ ＯＮ （ＡＲＩＩ） ／ ＲＥＢ （ ＶＡＳ ＡＲ ＤＩ ＥＡ Ｓ ｐ ｅ ３ ）￣ ～ ＣＥ Ｒ） （Ｌ Ｉ Ｓ ＳＥ ｅ ｌ ｍｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ９ ｅ ０１ １８ ．
１ｂ ： 醒 状 态 下 心 率 低 于 ４ ／ ｉ． 症 状 轻 微 者 （ 据 １ 类 清 ０ｒ ｎ但 ａ 证
水 平 （级 ） ．９ 。 ： ～７ ［ －
能 不 良定 义 为 ， 机 体 代 谢 变 化 ， 性 心 率能 相 应 变 化 功 能 ， 随 窦 是 自主 神 绎 埘 寓 房结 调 的结 果 。变 时 性 功 能 不 全 时 目前 仍 没 有
２ ４ Ｕ类 通 应 证 严 再 窦 结 功 能 障 碍 明 确 心 率 标 准 ， ． 心 卒 ＜ １ ｎ 】 ９ 指 南 ：３ ｉ ， ０ ２年 指 南 ＜ ４ ／ ｌ ， 状 ０ ｍｉ（ ９ ８ 、５ｒ ｎ ？ｎ ａ ０ ｌｉ 症 ｑｎ） 指 导 是 否 樽 治 疗 。 ｊ 急讹 寓 房结 功 能 下 良 症 状 易 识 财 ： 刖 。而 慢 忖 状ｆ 乏 力 、 忆 Ｊ 退 、 晕 容 易 被 忽 视 ， 应 ［ ¨ 记 减 故
［ 刘 芳 ． 浣 宜 ， 芸 ． 邋 状 动 脉 搭 桥 术 前超 声 检 测 颈 动 脉 狭 窄 ９ 杨 祈 等．
的 临 床 意 义［］ 中 国 超 声 医学 杂 志 ．０ ８ ２ （ ） １３—１６ Ｊ． ２ ０ ．４ ２ ：４ ４．
变 的初 步分 析 ］ 巾 同超 声 隈 学 杂 志 ． ０ ７ ２ （ ） ５ ６—５ ８ Ｊ． ２ ０ ．３ ８ ：９ ９．
ｌ类 ： 记录 到症 状 性 心 动 过 缓 的窦 曰 功 能 障 碍 患 者 ． 括 包
和窦 性 停 搏 【 个 体 也 很 普 遍 ． 别 是 睡 眠 期 间 或 其 他 迷 走 常 特
神 经 张 力增 高 的 期 间 。记 录 列心 动 过 缓 ， 明确 病 因 ， 意指 南 应 注 强 州 症 状 重 要性 。 对 于 心 动 过 缓 证 据 的 捕 捉 ， 巾于 症 状 通 常 短
］ ＿ 嘲 临床 药 学 杂 志 ．０ １ １ （ ） １ ０ ４ ． ．ｆ １ ２ ０ ． ０ ３ ： ４ —１ ３
１ ３ Ｐｉ ｎ ［ Ｐ， ｅ ｇ ｏｉ Ｔｒ ｍｏｌ ， ｌ Ａ 。 ｔａ ． ｍｉ ａ ｐｌ ｓ ｍｅ ｉ ｌｔ ｉ ｋ ｅ ｓ ｉ Ｐｏ ｉ ｅ ， Ｉ ｍ ｌ ｕ ｄ ａ ｈ ｃ ｎ ｓ ｏ ｈ ｒｅ ｉｌ ｗａ ｌ Ａ ｉｅ ｔｉ ｅ ｓｌｅ ｎ ｗｉｈ ｌｒ ｏｕ ｄ ｉ — ｆｔ ｅ ａ ｔ ｒａ ｌ ： ｄ ｒ ｃ ｉ ａ ｔｒ ｍｅ ｌ ！ ｔ ｕ ｔａ ｓ ｎ ｍａ
［ｏ 张红菊 ， 浩， １ 汀勇 ． ． 色 多 普 勒 超 声对 心 绞 痛 患 者 颈 动 脉 病 等 彩
１１ ］ 王建华 ， 壬岳恒 ． 春 玲 ． 廊 管 回 声 跟 踪 技 术 定 量 评 价 正 常人 吴 等。
颈 动 脉 弹性 ［ ］ 巾华 超 声 影 像 学 杂 志 ．０ ５ １ （ ） ２２—２４ Ｊ． ２ ０ ，４ ４ ：９ ９． ［ ２ 稗纯 ． １２ 吴十 尧 ． 伐 他 汀 对 冠 心 病 患 者 颈 动 脉 粥 样 斑 块 的 影 响 普
（ 据水 平 Ｃ级 ）“ 证 。
心 电 监 测 技 水 廊 Ｈ ． 渐 证 实 长 期 动 态 心 电 周 记 录或 电 话 事 件 】逐 记录 对 ｊ捕捉 状 者 常是 需 要 的 。
２ ２ ｌ类 适 应 证第 二 条 彳 症 状 的 变 时性 不 全 者 。变 时 性 功 ． 『