压迫性溃疡
• 位于骨隆突处的软组织，因 长期受外部直接压力(direct pressure)、剪切力(shear) 、摩擦力(friction) 及/或潮 湿(moisture)，而导致组织 受损，形成压迫性溃疡
直接压力及摩擦力
潮湿
足部溃疡
足部溃疡的主要原
因是周边血管疾病 如：动脉性足部溃疡 (arterial leg ulcer), 静脉性足部溃疡 (venous leg ulcer), 糖尿病性足部溃疡 (diabetic foot ulcer)
• .愈合的概念：机体为了重建正常皮肤应 有的解剖上的完整性和功能，而进行的 一系列复杂和动态 的修复过程。
伤口愈合的过程
• 皮肤：表皮 真皮 皮下组织
伤口愈合的过程
• 皮肤功能：保护 调节体温 感觉 排泄 合成维生素D 免疫性
愈合过程－伤口愈合类型
• 一期愈合：无菌或清洁的伤口，缝合后 进行一期愈合。
以指压不会变白 的红印 • 解除压力后三十 分钟仍有红印
皮层及组织受损程度的评估
第二期伤口 (Stage 2) • 表皮或/及真皮部分剥
离，尚未穿透真皮层， 伤口基部呈潮潮湿粉 紅狀 • 疼痛，皮层破损，水 泡，小浅坑
皮层及组织受损程度的评估
第三期伤口 (Stage 3) • 表皮及真皮全部剥离，
伤口评估的总结
判断
视
嗅
听
触
临床常见伤口种类分类方法
• 急性伤口：2周之内愈合的伤口。 慢性伤口：超过2周仍没有愈合的伤口。
• 病种分类: 外科伤口 压疮 糖尿病溃疡 腿部溃疡（动脉型、静 脉型、混合型） 烧烫伤 癌性溃疡
外科伤口
裂开的外科伤口 (surgical gapped wound)
• 创伤大，组织损失多， 伤口边缘不能连结， 需借肉芽组织连结才 能愈合，即第二期愈 合，如裂开的伤口、 脓肿的伤口。
• 二期愈合：需通过肉芽组织生长或结疤 达到愈合。
• 三期愈合：通过肉芽组织生长或结疤， 还需再缝合才能愈合。
三期愈合类型实例
一期愈合
二期愈合
缝 合
三期愈合
伤口愈合模式
损伤
补体激肽酶
血小板聚集
角化细胞
抗感染 清创
炎性反应
中性粒细胞 淋巴细胞 巨噬细胞
增生扩散
纤维母细胞
新生血管 内皮细胞
收缩
胶原纤维降解
• 伤口的概念： 1990年世界伤口愈合协会公布了伤口的定 义：皮肤的正常结构和功能遭到破坏。
临床常见伤口分期
• 根据皮层受损程度:1期,2期,3期,4期 • 根据伤口颜色: 红色,黄色,黑色.
• 根据伤口愈合阶段 炎症期 破坏期 增生期 成就期
• 根据伤口清洁程度 清洁伤口 污染伤口 感染伤口
伤口 的愈合
• 导致肿瘤内部组织缺氧
• 发生组织细胞的坏死及潜 在性感染
• 改变红细胞张力造成肿瘤 出血
伤口治疗策略
治疗原则
• 预防和消除伤口感染 • 有效清除坏死组织 • 管理渗液,提供一个恰当的湿润伤口愈合
环境 • 保护皮肤 • 注重全身因素的动态平衡
伤口治疗方法及进展
伤口愈合理论的发展
• 干燥伤口愈合理论 • 湿润伤口愈合理论 • 伤口床的准备理论
表皮增生 (epithelialization) • 出现红色或粉红色的表
皮组织在伤口内侧或边 缘 增生或爬行
周围皮肤的评估内容还包括
色素沉着
水肿
hyperpigmenteodedematous
皮肤发红
erythema
浸渍
maceration
剥落
scaling
评估潜行死腔
• 周围皮肤与伤口基部形成袋形空间
影响因素
• 个人因素 • 系统因素 • 局部因素
个人因素
• 营养 • 疼痛 • 心理、生理、社交
系统性因素
• 神经系统受损 • 组织氧气灌注不足 • 营养不足 • 新陈代谢病变，
如糖尿病 • 老化
•长期使用类固醇 •局部药物使用不当 •免疫系统受损 •凝血机制不全
局部性因素
• 微生物的感染 – 红、肿、热、痛 有黃、 绿色脓状分泌物, 异味
按照伤口颜色评估伤口
黃色伤口 (Yellow) • 有腐肉 (slough)，
渗出液或感染
按照伤口颜色评估伤口
黑色伤口 (Black)
• 缺乏血液供应的坏死组 织，有或软或硬的坏死 组织 (necrotic tissue)或 硬结痂 (eschar)
评估基底部组织的颜色
评估伤口周围皮肤的状况
透明薄膜类 (Transparent Film)
特点: 氧及水蒸气可自由通透,细菌及异 物则无法通透
适用: 部分皮肤损伤无渗液的伤口,可配 合湿性敷料清创结痂的伤口
透明薄膜类敷料(Transparent Film)
✓ 优点：
银离子敷料 含药敷料
生物活性敷料： Transcyte
（Ag+)
Dermagraf
纱布(Gauze)
✓ 优点： ✓ 吸收性 ✓ 最经济 ✓ 使用恰当有清创效
果
✓ 可松散填塞伤口
缺点： 伤口容易干燥扯伤 异物侵入 无法吸收多量的渗液 伤口周围皮肤容易浸
湿及溃烂
肉芽容易受损上皮层 不易移行增生
• 用探针测量深度 • 以顺时针方向，手法轻柔地探测 • 取最深的水平深度为测量标准
腔洞伤口的评估
• 周围皮肤与伤口基底部形成纵向空间， 可以形成窦道(有盲端)或瘘管(延伸 至一器官)
• 用探针测量深度 • 手法轻柔探测纵向最深长度.
潜行死腔的测量图示
瘘管
头
10 点方向
12
左
潜行深洞9
右 3
窦
4 点方向
部位评估
静脉性足部溃疡部位
右外踝静脉性 足部溃疡
伤口测量实例分析
•如果大量坏死组 织覆盖伤口则不 能测量伤口深度
•这类伤口需等待 坏死组织去除后 方可正确分期
皮层及组织受损程度的评估
常用于外科裂开伤口及压疮的程度评估)
皮层及组织受损程度的评估
第一期伤口 (Stage 1) • 皮肤完整，出现
坏死
感染 细胞内功能紊乱 生化平衡
黑色焦痂
数量
错误的显型异常的细胞内表达
黄色腐肉
病原
感受器缺乏 蛋白酶分泌过多
宿主抵抗力
??
细胞排列缺损或错误
缺铁
???
新型敷料的概况分析
国内使用概况
• 1995年至今陆续使用新型敷料
敷料的种类(Wound Dressing Material)
传统性敷料：纱布 (Gauze)
长 深
长 宽
宽
脚
伤口评估实例分析
部位评估
腹部裂开的外科伤口
部位评估
骶尾部压迫性溃疡
左粗隆压迫性溃疡
常见受压部位总结
枕骨 (Occipital Bone)
耳
(Ear)
肩
(Shoulder)
肋骨 (Ribs)
棘突 (Spinous processes)
前髂脊 (Anterior Iliac Crest)
湿润伤口愈合理论
Dr. George Winter 乔治.温特
– 英国动物生理学家 – 研究始于 1962年 – 论文发表于 1971年
湿润伤口理论
• 通过新型敷料保存伤口的渗出液,从而为 伤口提供一个适合生长的温度及湿度的 伤口愈合环境.
伤口床的准备
障碍
延迟愈合
不愈合
渗出 慢性渗出 大量渗液
✓湿润性伤口敷料
油纱敷料
(Impregnated Gauze)
透明薄膜类敷料 (Transparent Film)
水胶体敷料
(Hydrocolloid)
管理渗液类敷料 泡沫类敷料
(Foam)
藻酸盐敷料
(Alginate)
清创类敷料
水凝胶敷料 酶学清创敷料
(Hydrogel) （Collagen)
抗感染类敷料
• 干燥的伤口环境 • 伤口局部水肿 • 异物、结痂、坏死组织 • 摩擦、牵拉、受压
伤口评估的目的
• 提供伤口状况 • 制定阶段性治疗策略 • 预计治疗成本及时间 • 促进沟通
伤口评估考虑因素
整体因素
化疗 基因缺陷 类固醇激素
新陈代谢
糖尿病 肾功能衰竭
因素
伤口
压力 焦痂 感染 慢性渗出 干燥环境
局部因素
蛋白
矿物质 营养因素
维生素
定期评估
具体内容
感染
类型
部位
疼痛
测量伤口
定期评估
滲出液
皮层及组织受损
程度
潜行深洞/
皮层及伤口
坑道
边缘及 基部组织的顏色
周围的皮肤
评估工具
• 伤口测量尺或皮尺 • 可描绘的透明格纸 • 相机 • 探针或止血钳－测量潜行腔洞
具体测量方法
• 记录 – 长 x 宽 x 深 (公分) 头
烧烫伤程度的评估
三度烧伤 • 部分皮下组织受损 四度烧伤 • 受损部位至肌肉、筋膜及骨骼
糖尿病足的分期
皮层及组织受损程度的评估
华格纳氏溃疡等级系统
(Wagner Ulcer Grading System)
• 评估糖尿性足部溃疡的 组织状况
糖尿病足的溃疡分级
0级 • 皮肤完好，可能 有骨的变形
1级 • 浅层的皮肤缺损
皮下组织受损，沒有影 响筋膜及肌肉层 • 不规则形狀的深凹，伤 口基部不痛
皮层及组织受损程度的评估
第四期伤口 (Stage 4) • 广泛的破坏，受损影