Ⅱ类伤口：清洁而有轻微沾染伤口，如择 期胃肠道手术，感染率5%-10%
Ⅲ类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大 量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染
率15-30%
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伤口护理原则
• 病室环境：温度18-20°，湿度60%-70%，定时通风换气，床单位 整洁 口腔护理：2-4次/d，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定 期检查气囊压力，防止出现误吸
感染机会较多，故应
加强切口换药护理
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敷料的选择
无菌开口纱
9 cm×9 cm无菌纱布四层， 垫于气切套管伤口处。适 用于切口情况良好，无红 肿，且痰液分泌物较少的 伤口
泡沫辅料
用10cm×10cm康惠尔渗液吸 收贴作为换药材料，用无菌 剪刀从中间剪5cm的小口， 将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮 肤。适用于切口红肿、痰液 分泌物较多或有渗血的伤口
• 解剖死腔相对减小，气道阻力小；
• 易于鼻咽部分泌物的引流；
• 操作复杂,创伤较大；
•
局部伤口需特殊护理；
• 痊愈后颈部留有瘢痕。
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气管切开术后并发症
皮下气肿：是术后最常见的并发症
• 气胸、纵膈气肿
• 出血
• 脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等 严重并发症
感染：手术切口感染主要由于痰液污染， 切口感染最大的危险是大 量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、 金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。
呼吸机病人应注意呼吸机管路的摆放位置
，防止牵拉，翻身时，如病情允许，应脱
开呼吸机，防止管路脱出
及时添加灭菌注射用水和清除残留在呼吸
机管路里的冷凝水，防止污水倒流进入气
道，加重感染，烦躁病人注意约束
应用可调节气切管路时，应随时观察深旋
扣是否旋紧，观察插管深度是否更改，并
保证气囊在病人右侧-放置
拔管困难
气管——食管瘘：少见
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气管切开术后感染概况
1、气管切开术后感染：是指气管切开术后 切口及其周围组织或器官发生的感染。是 气管切开术后常见的并发症。主要是手术 时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染 。
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气管切开术后感染概况
2、主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局 部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和 发热。
了对患者气管的刺激，咳嗽 ＊ 一次性成型材料，裁剪后表面光滑
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气切换药方法
换药物品准备： 一次性换药包，一次性无菌针头，一次性无菌手 套，无菌棉签，0.9%NS,安尔碘，无菌敷料（开 口纱或泡沫辅料 ）必要时备套管系带
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清理伤口：
1）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用
生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围
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拔除气管套管后的护理
• 拔除气管套管后，切口皮肤处可用蝶形胶布或创 可贴固定，数日后切口即可愈合
• 平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡 的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会
• 头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过
猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免
影响切口的愈合
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气管切开病人的伤口护理
N12 李红
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什么是气管切开术？
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2
保持呼吸道通畅的急救手术 切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息 用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 • 为重要的辅助性治疗手段——对下呼吸道分泌物
潴留所引起的呼吸衰竭 • 可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善
肺内气体交换
组织
2）用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，
顺时针消毒切口周围皮肤2遍（分四个象限
），消毒范围不小于5cm
3）用生理盐水棉球清- 洁气管套管处
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伤口换药注意事项
伤口换药动作要轻柔 严格执行无菌操作原则 根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的
次数，一般情况每日2次，如果污染随时更 换 初次气管切开后的1-2天内，床边备好气管 切开包，如出现气管套管脱出，应立即报 告医生，不得擅自将导管送入 气切前三天寸带处不- 能垫纱布，随时观察21
• 吸收渗液后，其柔软程度不受影响，顺应 性好，向内膨胀，更-服帖伤口表面，患者 17
为什么选择泡沫敷料用于 ——气管切开患
者伤口换药 泡沫辅料的优点
＊ 吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换 敷料一次即可，避免了频繁换药
＊ 减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量 ＊ 填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境 ＊ 不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少
气管切开是Ⅱ类伤口，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：
无菌操作的原则 严密观察的原则 合理用药的原则 感染监测的原则
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伤口护理特点
带气管套管期：分泌物增多 加强换药护理 防止切口感染
• 拔气管套管期：加强换药护理 促进伤口愈合
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伤口换药
由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液 及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生
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有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比， 能更好的控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持 伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的 发生、促进切口的愈合。
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• 聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料 ，有良好的生物相容性，控制和吸收创面 渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤 与无菌环境，适合气体和水蒸气透过，促 进愈合
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气管切开术的 解剖位置
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4
气管切开的目的
• 保持呼吸道通畅，保证有效通气 • 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和
口鼻腔• 易于固定且较安全；
• 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人；
• 易于口腔护理；病人可经口进食；
• 导管较短，管腔较大，易于吸痰；
3、气管切开术后切口感染是气管切开后较早期 的并发症。常发生在气管切开5-7天。
4、气管切气口管感切染开是术诱后发伤下口呼护吸理道能感有染效的地重要因 素之一。而切口周预围防-皮术肤后细并菌发污症染又是气管9
如何进行气管切开 伤口护理？
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伤口类型
Ⅰ类伤口：清洁伤口，如甲状腺、体表小 肿瘤、择期骨科手术，感染率<2%